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工伤赔偿申请报告范文4篇

，，，xx现代社会是一个风险无处不在的社会,工伤事故就是其中的

一种风险结果,如何对遭受工伤者进行救济是一个劳动保障法和侵权

赔偿法共同关注的话题,工伤赔偿请求权和侵权民事赔偿请求权的竞

合是处理工伤事故时常见的问题。本文是我为大家整理的工伤赔偿申

请报告范文，仅供参考。工伤赔偿申请报告范文篇一：申请人：xx，

男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务

所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。请求事项：1、

恳请给予受害人xx在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。2、赔

偿受害人xx医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共

66136.51元。事实和理由：在xx年9月28日下午3时30分左右，

刘文兵所长驾驶晋HWxx轿车带领xx、xx去xx乡xx村清查漏管户，

途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸

被xx驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡;xx、xx受重伤。

事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，xx负事故的全部责任。

申请人xx受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山

西省人民医院骨科治疗。诊断为：1、左肩部、胸部软组织损伤。2、

口唇部、左手背部皮肤裂伤。、右侧胸腔积液。4、脑外伤综合症。于

同年xx月14日出院。受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体

和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本

人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常

还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，

直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于xx年xx月8

日作出xx第00xx号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受

伤系工伤。综上所述，恳请给予申请人xx在工作和生活上大力的帮

助和多方的照顾。赔偿xx医药费15366.81元;陪侍费1800元;住院

期间生活费、营养费2500元;交通费2670元;一次工伤性医疗补助金

27800元;精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。此致申请

人：xx20xx年x月x日工伤赔偿申请报告范文篇二：申请人：×××，

男，汉族，×年×月×日出生身份证号：

×××××××××××××××工作单位：

××××××××××××住址：××××××××××××电

话：××××××××被申请人：×××××××××地址：

×××××××××法定代表人：×××电话：××××××××

仲裁请求：裁决被申请人支付工伤待遇共计元。工伤鉴定申请人为

×级伤残，平均工资为×元/月，申请人住院×天，停工留薪×月，

×年×月×日入职至×年×月×日受伤，所以工伤赔偿具体计算如

下：1.工伤鉴定费用为：2.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×

元3.一次性就业补助金为：×月*×元/月=×元4.一次性伤残补助金

为：×月*×元/月=×元5.住院伙食补助为：×天*×元/天=×元6.

住院护理费为：×天*×元/天=×元7.停工留薪为：×月*×元/月=×

元8.交通费：9.住宿费：xx.经济补偿金为：×月*×元/月=×元事

实与理由：×年×月×日×分左右，员工×××在××工作时，不慎

×××××××××××××。当天送入××××××医院进行救

治，×年×月×日办理了，共住院×天。出院诊断为：

×××××××××××××××××××××。×年×月×日长沙

市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。×年×月×日长沙

市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。综上所述，

申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会

支持申请人的请求。此致长沙市劳动仲裁委员会申请人：年月日工

伤赔偿申请报告范文篇三：申请人：X，男，汉族，初中文化，1970

年4月工作单位：宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤矿住址：宣威市格

宜镇龙泉村委会电话：被申请人：宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤地

址：宣威市格宜镇龙泉村委会法定代表人：电话：业务人员：仲裁请

求：一、请求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系;二、请求裁

决被申请人依法支付140811元因工受伤的相关费用，合计元拾肆万

零捌佰壹拾壹元整具体如下：1、住院期间生活补助：4480元35元

*2/人*80天;2、住院期间工资：578xx元27xx/30*80;3、住院期间