《ra中西医诊疗》PPT课件.ppt

****其他干燥综合症：30％～40％病人出现贫血：小细胞低色素性原因：疾病本身非甾体抗炎药引起的胃肠道出血弗尔他（Felty）综合征：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。肾脏损害*实验室及其他检查血常规血沉(ESR)C反应蛋白(CRP)关节滑液类风湿因子(RF)抗角蛋白抗体谱影像学检查*类风湿因子(rheumatoidfactor)在常规临床工作中测得的为IgM提示本病的严重性和活动性也可出现在SLE,pSS,SSc,亚急性细菌性心内膜炎、慢性肺结核、高球蛋白血症等疾病5％的正常人也可以出现低滴度的类风湿因子*抗角蛋白抗体谱抗核周因子（APF）抗角蛋白抗体（AKA）抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）对早期诊断RA有重要意义*影像学检查X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想高分辨CT：提高CT空间分辨率，有助于显示病变细微结构MRI：对滑膜炎诊断有帮助****RA诊断标准﹡总得分6分以上可诊断RA*中医治疗1、基本原则：祛邪活络，缓急止痛2、治疗方法：发作期：祛邪为主（祛风、散寒、除湿、清热）缓解期：调营卫，养气血，补肝肾治疗原则*1、初痹散风为先，久痹扶正祛邪2、散风佐以养血；散寒佐以助阳；渗湿佐以健脾益气；清热佐以活血通络3、久痹顽痹搜风通络，重视乌头、虫类药的应用临证治疗要点*类风湿关节炎中西医诊疗Rheumatoidarthritis,RA*类风湿关节炎RA是一常见的以关节组织的慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。中医学属“痹病”范畴。关节表现关节外表现*流行病学类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为0.3-1.5%,我国的发病率为0.32-0.36%RA可以发生在任何年龄，但发病高峰在40-60岁女性与男性患本病的比例为2-3:1*类风湿关节炎病因由抗原主导,多因素参与的自身免疫病感染免疫内分泌环境遗传RA*发病机制Ag巨噬细胞Th细胞活化T细胞B细胞细胞因子：IL-1、IL-6、TNF继续分泌：IL-2、IL-3、IL-4干扰素等免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白关节的滑膜炎血管炎*病理关节滑膜炎(synovitis)：是基本病理改变急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍。血管炎可以发生在关节外的任何组织，类风湿结节是血管炎的一种表现****中医病因病机痹阻经络肌肉筋骨关节气血运行不畅疼痛麻木酸楚关节肿大、变形、僵硬为特征的病证曲伸不利重着风寒湿热侵袭人体正气不足卫外不固或*病机小结正气不足，卫外不固风寒湿热之邪侵袭4、病机关键：1、病位：筋脉、关节、肌肉脾、肝、肾涉及五脏2、主病脏腑：3、病因：内因：外因：经络痹阻，气血运行不畅5、病性：实证，虚实挟杂证风、寒、湿、热、痰、瘀6、病理因素：*痰浊瘀血阻痹经络尫痹邪自经络波及脏腑脏腑痹（以心痹为主）7、病理演变：痹病日久气血运行不畅耗伤气血复感于邪气血亏虚证候*关节表现晨僵(morningstiffness)痛与压痛关节肿关节畸形特殊关节受累的表现关节功能障碍*晨僵概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。出现在95％以上的患者；持续时间与关节炎症成正比；是疾病活动的指标之一；主观性较强；*关节痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状最常出现的部位:手关节如腕、掌指关节、近端指间关节其次是趾、