高血压急症治疗与进展专家讲座.pptxVIP

高血压急症治疗与进展阜外心血管病医院

心内科急重症中心

杨艳敏1高血压急症治疗与进展第1页

高血压危象相关数据1939年Keith和他同事们发表了第一篇关于高血压危象大样本临床调查，结论是：未经治疗高血压危象年病死率达79%，中位数寿命为10.5个月在临床应用降血压药品治疗之前，大约7%高血压病人属于高血压急症研究显示：1-2%高血压患者将会发生高血压危象KeithNM,WagenerHP,BarkerNW.Somedifferenttypesofessentialhypertension:theircourseandprognosis.AmJMedSci1939;197:332–343LaraghJ.Laragh’slessonsinpathophysiologyandclinicalpearlsfortreatinghypertension.AmJHypertens;14:837–854McRaeRPJ,LiebsonPR.Hypertensivecrisis.MedClinNorthAm1986;70:749–767VidtDG.Currentconceptsintreatmentofhypertensiveemergencies.AmHeartJ1986;111:220–2252高血压急症治疗与进展第2页

“三率低”是急症发病关键1。JNCVII2.胡大一，高血压急症—新认识与临床实践。中国危重症抢救医学年9月第15卷第9期 知晓率治疗率控制率 高血压急症 发病率 美国 70%59% 34%1-2% （占高血压患者）中国 30%24%6%5%3高血压急症治疗与进展第3页

高血压危象原因停药调整用药不妥应激主要脏器供血不足高血压危象---一定有诱因！4高血压急症治疗与进展第4页

高血压危象高血压急症高血压亚急症5高血压急症治疗与进展第5页

高血压急症与亚急症美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会7次汇报（JNC7）中国高血压防治指南年修订版ESH／ESC年高血压治疗指南高血压急症(Hypertensiveemergencies)：——血压严重升高（常180/120mmHg）——并伴发进行性靶器官功效不全表现。——包含高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。高血压亚急症（Hypertensiveurgencies）是高血压严重升高但不伴靶器官损害。6高血压急症治疗与进展第6页

高血压急症和高血压亚急症主要异同点高血压急症高血压亚急症症状有可没有急性血压升高是是急性靶器官损害有无对近期预后有否影响有无住院需要不需要加强监护需要不需要治疗路径静脉口服血压下降速率控制性降压数小时至数天7高血压急症治疗与进展第7页

高血压急症三层含义血压升高伴有心、脑、肾等主要靶器官功效急性损害临床综合症8高血压急症治疗与进展第8页

高血压急症概念几点说明当血压升高到180/120mmHg或更高时，提议： -确定血压确实升高到这一水平 -寻找到脏器受损表现，并会对短期预后产生影响，则说明是高血压急症在急诊临床工作中，血压高低并不总代表患者是否真正危重 并不表现为显著血压升高－如妊娠期或一些急性肾小球肾炎患者－并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死血压显著升高不伴靶器官受损（SBP）220mmHg和（或）（DBP）140mmHg，9高血压急症治疗与进展第9页

高血压亚急症几点说明血压升高不伴有脏器受损： 一些症状如中度头痛，鼻衄，类眩晕感，耳鸣等，当没有脏器受损客观表现时，不说明是重症，不会发展成不良后果注射用降压药或口服速效降压药并不推荐用于无脏器受损血压升高 -早期快速血压下降不改进长久血压控制 -突然血压下降会伴随严重神经系统并发症短时（几小时）监测和重新测量是有必要。休息能够使血压下降。但监测中，假如血压数值依然维持较高，通常需要对高血压进行处理10高血压急症治疗与进展第10页

高血压急症病理生理全身血管抵抗血管收缩因子内皮细胞损伤细小动脉纤维结节坏死缺血激发凝血和血小板，纤维素沉淀血管自动调整功效丧失恶性循环靶器官受损触发原因叠加于原有高血压基础上11高血压急症治疗与进展第11页

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