孙珍贵老年性胸腰椎骨折微创手术的护理路径课件.ppt

术前护理1术后护理2并发症的预防3康复锻炼4出院指导5内容提要

1心理护理：术前患者可存在着不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理，护理人员要与患者多沟通交流，向患者耐心讲解疾病的原理，介绍手术的目的、优点及基本过程，同时进行相应的心理疏导和交流，消除患者的疑虑，增加信心，配合手术顺利地完成。2药物治疗及饮食调护：常规给予降钙素、钙剂、维生素D，手术是在X线引导下完成，肠道内气体对椎体显影有明显干扰。术前应指导患者进食清淡易消化的食物，如富含粗纤维的新鲜水果、绿叶蔬菜等食物，保持大便通畅，预防便秘；3体位护理：术前应做好手术体位耐受的训练，评估患者手术耐受时间，术前1~2d指导患者进行俯卧位的训练，从5min逐渐增加到30min以上，循序渐进，使患者能够耐受体位完成手术。指导患者床上进行大小便训练。

轴线翻身保持躯干上下一致,切忌脊柱旋转扭曲,以免加重损伤

4术前镇痛：患者伤后腰背部疼痛明显，指导并协助轴线翻身，翻身时保持胸、腰、臀部为一直线，动作轻柔，不可扭曲胸腰椎或坐起，同时防止坠床。做好患者的疼痛评估，给予中医定向透药疗法、患处以伤痛喷雾剂涂擦后贴敷消肿止痛膏，必要时遵医嘱给予止痛剂。5术前功能锻练：双下肢功能锻炼：肌肉收缩、直腿抬高、关节屈伸、踝关节跖屈背伸，每天3~5次，每次20~30下。肺部功能锻炼：深呼吸、吹气球、有效咳嗽、扩胸运动等，每日各锻炼50~100下。6术前检查及准备：患者多为老年患者，极易合并心脑血管疾病，入院即完善术前常规检查，如血、尿常规、心肺肝肾功能、凝血时间、胸部X线片、心电图及伤椎CT、MRI检查等，评估患者的全身状况及椎体受伤程度）。同时做好肠道准备，必要时行清洁灌肠，有利于手术的顺利进行。

一般护理体位护理生命体征及伤口的观察饮食护理疼痛护理

疼痛：是椎体对骨水泥的一种炎性反响，应倾听病人主诉，协助患者取舒适体位，行心理疏导，减轻患者紧张情绪，2－3天后可缓解。

饮食护理：鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、新鲜水果、海产品及牛奶等，以增加营养，提供充足的钙源，鼓励患者多饮水，进食粗纤维素类食物预防便秘，同时应补钙剂。

1243骨水泥外漏三、并发症的预防及护理并发症穿刺部位感染肺栓塞炎性反响

炎性反响：由于骨水泥的聚合产热引起炎症反响致发热，为最常见并发症。临床表现：体温一般不超过38.5℃，经过2~3d抗生素治疗可恢复正常。应鼓励病人多饮水，加强口腔护理，保持床单位整洁枯燥，高热时给予物理降温及药物降温。三、并发症的预防及护理

骨水泥外漏：骨水泥渗漏到脊柱旁或椎管内，可导致脊髓、神经根受压，因此护士应密切观察患者双下肢血液循环、肌力、感觉、及排尿排便情况，发现双下肢感觉麻木、肌力下降等异常情况，及时报告医生进行处理。漏入椎旁软组织的骨水泥可引起肋间神经、坐骨神经痛，但经抗感染或神经阻滞治疗可缓解。三、并发症的预防及护理

肺栓塞：是一种严重并发症，主要是由于骨水泥向椎管静脉渗漏引起，临床表现为胸闷、胸痛、心悸、心前区不适、心动过速、烦躁不安、呼吸困难、咯血、发绀、血压下降等。一旦发现以上征象，嘱患者绝对卧床休息，防止搬动，给予吸氧和心电监护，控制输液速度，保持呼吸道通畅，遵医嘱对症治疗。备好抢救物品、药品，协助医生进行抢救。三、并发症的预防及护理

三、并发症的预防及护理

康复锻炼四、康复锻炼

康复指导

功能锻炼

1234五、出院指导患者出院后必须加强腰背肌的锻炼，但幅度不宜过大，以免其他椎体骨折。注意休息，防止久坐，3个月内防止弯腰负重及转体等动作，卧硬板床，睡觉翻身要保持脊柱上下一致，不要扭曲。坚持抗骨质疏松治疗，饮食宜增加含钙量高的食品，适当的户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，保证充足的日光照射，促进钙吸收。日常饮食做到五忌：忌多糖、忌过咸、忌过多蛋白质、忌喝咖啡、少食菠菜和茶叶。出院指导

护理路径表单

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12思考题：老年性骨质疏松症怎么预防？

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