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丹毒(下肢丹毒)的中医临床路径
路径说明:本路径适合西医诊断为下肢丹毒的住院患者
一、丹毒(下肢丹毒)的中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为丹毒
西医诊断:第一诊断为下肢丹毒(ICD-10编码:L03.11)
(二)诊断依据
1.疾病诊断
中医诊断标准:参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南
(2012)》进行诊断。
(1)临床表现:发病前常有畏寒、发热和全身不适的症状。起病急骤,患
处出现片状潮红、界限清楚、略高出皮肤,并迅速相四周蔓延扩张,自觉患处烧
灼疼痛;按之红色消退,手起后很快恢复。重者有水疱出现,很少化脓。少数患
者可出现皮肤片状坏死,尤以幼儿及年老体弱者易发。
(2)实验室检查:血白细胞升高,中性粒细胞升高。
西医诊断标准:参照《皮肤性病学》第七版(张学军主编,人民卫生出版社,
2008年)。
1.好发于足背、小腿、面部等处,多为单侧性。起病急剧,典型皮损为水肿
型红斑,界限清楚,表面紧张发亮,迅速向四周扩大。可有不同程度全身中毒症
状和附近淋巴肿大。病情多在4-5天达高峰,消退后局部可有留有轻度色素沉着
及脱屑。
2.实验室检查:血白细胞升高,中性粒细胞升高。
2.疾病分期
(1)急性期:发病时间2周以内。
(2)慢性期:发病时间大于2周。
3.症候诊断
参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”
湿热毒蕴证:发于下肢,局部赤红肿胀、灼热疼痛,或见水疱、红斑,甚至
结毒化脓或皮肤坏死;或伴恶寒发热,胃纳不香。舌质红,苔黄腻,脉滑数。
(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗
方案”
(四)标准住院日为≤10天。
(五)进入路径标准:
1.第一诊断必须符合丹毒急性期的患者。
2.适用于下肢丹毒急性期的患者。
3.下肢丹毒慢性期或慢性期急性发作、孕妇、有过敏史或过敏体质患者不进
入本路径
4.患者同时具有其他疾病,但在住院期间既不需要特殊处理,也不影响第一
诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动
态变化。
(七)住院检查项目
1.必须检查的项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;
(2)肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖;
(3)心电图。
2.可选择的检查项目:根据病情需要,可选择下肢血管彩超、胸部X线片等。
(八)治疗方法:
(一)辩证选择口服中药汤剂、中成药
湿热毒蕴证:清热凉血,利湿解毒。
推荐方剂:萆薢渗湿汤加减。萆薢、薏苡仁、赤小豆、赤芍、金银花、牡丹
皮、泽泻、虎杖、黄柏、蒲公英、甘草等。
中成药:新癀片、四妙丸等。
(二)外治法
1.贴敷疗法
(1)外敷膏药:适用创面无水疱,局部红肿者,可选用金黄膏或复方黄芩
液或青黛膏或芩柏膏;消肿散痛垫外敷:适用创面无水疱,局部红肿疼痛者。
(2)中药湿敷:适用于渗出较多或伴有水疱糜烂者。可选用黄柏、白鲜皮
或黄连、白头翁、金银花、马齿苋、土槿皮、红花等煎剂湿敷。
(3)硫酸镁湿敷:适用创面无水疱,局部红肿者。
2.湿润暴露疗法:适用于创面有水疱者。先将疱液引流,外涂湿润烧伤膏。
3.中药熏蒸:中药金银花、黄柏、知母、贝母、天花粉、白及、穿山甲等煎
汤,外用熏洗。
4.砭镰法:嘱患者取端坐位,将患肢放在脚凳上,充分暴露:将三棱针用碘
酒、酒精棉球常规消毒;施术者手持三棱针沿红肿最明显处边缘环刺一周,针距
1-2mm,深度2-3mm,注意避开大血管和神经,让刺血点自行流血2-5分钟,
每点流血1-2ml,待恶血流尽后,再清洁创面,敷以凡士林砂条,覆盖无菌纱布,
外以弹力绷带包扎加压固定(须有较好透气性,松紧适度)
(三)其他疗法
根据病情可选用半导体激光照射:适用于丹毒导致的肢体肿胀、疼痛、溃疡
修复。
(四)内科基础治疗
参照中华中医药学会制定《中医外科学常见病诊疗指南(2012)
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