诊断学肾功能和尿液检查.ppt

感谢大家观看第95页,共95页，星期六，2024年，5月2．管型蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体第63页,共95页，星期六，2024年，5月⑴细胞管型以蛋白质为基质，其所含细胞数量超过管型体积的三分之一时称细胞管型。①上皮细胞管型：见于急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、间质肾炎、慢性肾炎、肾淀粉样变性、中毒后肾损害等。②红细胞管型：见于急性肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、慢性肾炎急性发作。③白细胞管型：见于肾盂肾炎、肾间质性肾炎。第64页,共95页，星期六，2024年，5月第65页,共95页，星期六，2024年，5月第66页,共95页，星期六，2024年，5月第67页,共95页，星期六，2024年，5月⑵其它管型①颗粒管型：肾实质病变②透明管型：可见于正常人。在肾病综合症、慢性肾炎、心衰时较常见。③脂肪管型：见于肾病综合征、中毒性肾病。④肾衰管型：急、慢性肾衰。⑤蜡样管型：见于慢性肾炎晚期、慢性肾衰、肾淀粉样变性。提示肾小管病变严重，预后差。⑥色素管型：见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿。颗粒管型色素管型第68页,共95页，星期六，2024年，5月颗粒管型第69页,共95页，星期六，2024年，5月第70页,共95页，星期六，2024年，5月第71页,共95页，星期六，2024年，5月蜡样管型第72页,共95页，星期六，2024年，5月第73页,共95页，星期六，2024年，5月第74页,共95页，星期六，2024年，5月讨论女性，25岁，因尿频、尿急、尿痛伴腰痛7天来诊。患者7天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛伴腰痛，无肉眼血尿，不肿，不发热，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊，发病以来饮食、睡眠可，大便正常。既往体健、半月前结婚。查体：T36.8℃，P18次/分，BP120/80mmHg。一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。考虑为急性肾盂肾炎的可能要求：请根据该患者病史确定相关检查项目，并列表归纳其参考值。第75页,共95页，星期六，2024年，5月（1）全身症状发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心呕吐体温多在38.0℃以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热部分患者出现革兰阴性杆菌败血症第76页,共95页，星期六，2024年，5月（2）泌尿系症状尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛部分患者下尿路症状不典型或缺如第77页,共95页，星期六，2024年，5月（3）体格检查发热、心动过速和全身肌肉压痛外一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。第78页,共95页，星期六，2024年，5月1、尿常规检查尿液可呈现米汤样浑浊尿沉渣可判定是否有脓尿判断血尿程度肾盂肾炎患者的尿蛋白多为少量，如大量蛋白尿常提示合并其他肾脏疾病的可能。第79页,共95页，星期六，2024年，5月2、尿细菌学检查尿涂片镜检细菌多是阳性尿细菌培养、菌落计数及药敏试验中，一旦尿培养菌落计数每毫升菌落数大于或等于10万为阳性，1万～10万为可疑第80页,共95页，星期六，2024年，5月3、尿细胞计数1小时白细胞排泄率多呈现阳性结果。第81页,共95页，星期六，2024年，5月4、尿化学试验临床常用氯化三苯四氮唑、亚硝酸盐还原试验，多是用来鉴定是何种病原体感染所致，因为大肠杆菌、副大肠杆菌所致感染可呈阳性，而球菌感染为阴性，因此，阳性率一般在70%～80%。第82页,共95页，星期六，2024年，5月5、肾功能检查可出现肾浓缩功能障碍如夜尿多第83页,共95页，星期六，2024年，5月6、X线与超声诊断：包括腹部平片(KUB)、静脉或逆行肾盂造影及排尿期膀胱造影等对于急性肾盂肾炎可能合并出现的尿路结石、梗阻、膀胱输尿管反流等有着重要的意义同时还可借助其了解肾脏的大小、外形等内容。第84页,共95页，星期六，2024年，5月第85页,共95页，星期六，2024年，5月尿液常浑浊，可有异味。常规检查可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞＞5个/HP称为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大；部分尿感患者有镜下血尿，尿沉渣镜检红细胞数多为3～10个/HP，呈均一性红细胞尿；蛋白尿多为阴性～微量。部分肾盂肾炎患者尿中可见白细胞管型。细菌培养阳性