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［ＤｏｍｅｓｔｉｃＣｏｕｒｓｅ‘国内讲堂】
黏膜下肿瘤的内镜治疗
俞清翔王邦茂（天津医科大学总医院消化科３０００７０
ＹＵＱＪｎｇ－ｘｉａｎｇＷＡＮＧＢａｎｇ－ｍａｏ
消化道黏膜下肿瘤（ＳｕｂｍｕｃｏｓａｌＵｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＥＵＳ）、常规内镜、消化道造影和ＣＴｏ与
Ｔｕｍｏｒｓ，ＳＭＴｓ）是临床上对于胃肠道黏膜后三者相比，ＥＵＳ具有显著的优势。Ｒｏｓｃｈ等报道胃镜对
层以下的各种肿瘤的统称，一般多起源于管ＳＭＴｓ诊断的敏感性与特异性分别为８７％及２９％，ＥＵＳ则
壁非上皮眭间叶组织，包括平滑肌瘤、间质分别为９２％及１００％。而Ｚｈａｎｇ等Ｈ比较了体外超声检查、
瘤、神经源性肿瘤、脂肪瘤、纤维瘤等。大ＣＴ和ＥＵＳ诊断ＳＭＴｓ的准确性分别是２２％、２８％和１００％。
多数ＳＭＴｓ无明显临床症状，常常是在常规消化道造影虽然能够鉴别腔内型、腔外型肿瘤和壁外压迫，
内镜检查时意外发现。它们的内镜表现也极但其难以定性诊断，也易漏诊。因此ＥＵＳ是目前诊断ＳＭＴｓ
其相似，多为表面光滑的隆起性病变，表面的最佳检查，具有较高的诊断价值，。
覆盖正常黏膜，应用常规活检难以取得肿瘤首先ＥＵＳ能够清晰显示消化道壁的５层结构ｊ，即从内
组织，且难以与管腔外组织对管壁的压迫鉴到外依次为黏膜层（高回声）、黏膜肌层（低回声）、黏膜下
别。由于常规内镜不能明确ＳＭＴｓ的起源层（高回声）、固有肌层（低回声）和浆膜层（高回声）。因
层次及眭质，所以以往对ｓＭＴｓ多采取定期此ＥＵＳ可以根据ＳＭＴｓ与管壁层次关系准确地判断其起源和
临床观察或外科手术治、疗，给患者带来了一深浅；其次各种病变在超声内镜下有其回声特点，如平滑肌
定的精神负担或具有较大的创伤性。随着瘤为起白固有肌层或黏膜肌层的低回声病灶；脂肪瘤表现为
超声内镜和内镜治疗技术的发展，内镜下消起源于黏膜下层的高回声图像；间质瘤的声像特征为低回声
化道肿瘤切除术已成为安全、有效、创伤小病灶，常呈梭形或椭圆形，起源于固有肌层或黏膜肌层，病
的治疗手段。本文就ＳＭＴｓ的内镜治疗作灶边界清楚，包膜光滑，不向周围浸润生长，内部回声均匀；
综述。神经源性肿瘤与颗粒细胞瘤缺乏特征性表现，呈低回声，位
一
于黏膜肌层或黏膜下层。再次ＥＵＳ还能显示肿瘤的大小、边
黏膜１］－月中瘤内镜治疗前的诊断缘、包膜、有无向浆膜外浸润、周围有无淋巴结肿大和邻近
目前用于诊断消化道黏膜下肿瘤的实脏器情况，如问质瘤直径大于３ｃｍ，内部回声不均匀，存在
验室检查主要有：超声内镜（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ钙化或坏死灶，边缘不规则，有“断裂征”者，病灶周围若
作者简介：
王邦茂（Ｉ９６１）男，主任医师，教授博士研究生导师天津医科大学总医院消化科主任中国消化医师协会常委，中华医学会消化内镜学会常委，
大肠学组副组长．中华医学会消化学会胃肠动力学组和肝胆学组委员主编专著两部．参加１９本专著编写．获得专利两项。
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