ACE抑制剂在心血管病的应用.pptx

ACE抑制剂在心血管病应用;ACEI同时作用于RAS和KKS系统

发挥双系统保护作用;ACEI可依据其与ACE分子表面锌原子相结合活性基因而分成巯基类、羧基类和膦酸基三类。;各种ACEI吸收率改变很大（25%～75%），口服后血药浓度达峰值时间为1～10小时，大多数ACEI及其代谢产物主要经肾排泄，故肾功效异常时（肌酐去除率≤30ml/min）需要调小剂量，而福辛普利、贝那普利等主要由肝排泄，在肾脏中排泄仅为一小部分，故普通无须调整剂量。;各种ACE制剂作用机制相同，故在总体上可能有类效应。

ACEI作用有：1、降低总体外围血管阻力，促进尿钠排泄。对心率无显著影响，对正常人群心排出量和肺毛细血管楔压几乎没有影响，能逆转高血压患者心脏肥厚。在慢性心力衰竭中，可降低左心室充盈容量和压力，并增加心排出量。

;2、长久应用ACEI时，除了血管担心素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素和垂体后叶素水平下降外，还也能增加缓激肽，可使其扩张血管、抗血栓作用更长久。

3、抗增生作用，能减轻心肌梗死后心室重构、对肥厚心脏，ACEI能够减轻肥厚程度，并改进舒张功效。

4、对肾脏作用，主要扩张肾小球出球小动脉，使肾小球滤过率保持不变或者轻度下降，ACEI可预防糖尿病患者微量白蛋白尿进展成为大量蛋白尿，并延缓肾功效损害进展，对其它肾病患者也有类似作用。

;不良反应：

1、咳嗽常见，发生率5～10%，多为干咳，通常发于用药1周至数月之内，非剂量依赖性，停药后1周消失。

2、低血压。

3、高钾血症。;4、急性肾功效衰竭，部分ACEI可在用药初2个月引发肾功效损害加重，值得注意。

5、蛋白尿，ACEI可改进肾小球内高压、高灌注和高滤过，可降低蛋白尿，但有报导ACEI也可引发蛋白尿。

6、血管内水肿，罕见，但有致命危险，从轻度胃肠功效紊乱（恶心、呕吐、腹泻、肠绞痛）到发生喉水肿、呼吸困难及死亡，多发生在治疗第1个月内，停用ACEI后几个小时内消失。

7、胎儿畸形，妊娠中晚期服用ACEI可引发胎儿畸形，包含羊水过少、肺发育不良、胎儿生长延缓、肾脏发育障碍等，同时也有报导，妊娠初3个月服用也可引发胎儿畸形。

;内容;?是第一类证实能降低心衰死亡率药品

?是心衰治疗基石Cornerstone

(E.BraunwaldM.Bristow1991,)

?是从阶段A【前心衰(pre-HF)阶段】~D

每一阶段都推荐应用药品;EffectofACEInhibitorsonMortalityReductioninPatientsWithLVDorHeartFailure;ACEI用于心力衰竭患者提议;ACC/AHA成人慢性心衰治疗指南

神经内分泌抑制剂;起始剂量目标剂量

卡托普利6.25mg,tid50mg,tid

依那普利2.5mg,bid10~20mg,bid

福辛普利5~10mg/d40mg/d

赖诺普利2.5~5mg/d30~35mg/d

培多普利2mg/d4~8mg/d

喹那普利5mgbid20mgbid

雷米普利2.5mg/d5mgbid或10mg/d

群多普利1mg/d4mg/d;内容;急性心肌梗死

CONSENSUS2

GISSI3

ISIS4

SMILE;ACEI用于STEMI：早期干预试验;All-CauseMortality;ACEI用于AMI患者提议;ACEI用于NSTEMI患者提议;ESC稳定性心绞痛指南;ACE抑制剂在心血管病的应用;ACEI用于慢性冠心病和其它动脉粥样硬化性

血管疾病患者提议;内容;高血压;ACE抑制剂：囊括全部六项强适应证;ACEI用于高血压患者提议;;内容;ACE抑制剂在心血管病的应用;New-onsetdiabetesmellitus;HOPE-TOO:Ad