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院感委员会专题会
院感科关茂玲
-7-11
院感委员会专题会
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一、消毒供给室：
包布：有已经破损，科室考虑成本未更换。
器械：有已无法继续使用仍没有更换，严重影响灭菌效果。
无工作流程。
外来器械管理逐步规范中。
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会议形成决议：
包布由供给室统一更换，成本院方和科室各负担50%。对被血液、体液、分泌物等污染严重包布科室应初步处理后方可下送，不然供给室有权拒收。统一更换后科室如再出现旧无法再用包布，供给室有权拒收。包布应每日清洗，供给室回收后统一送至洗衣房清洗，并做好登记，干燥后送至包装间包装灭菌。
院感委员会专题会
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外来器械管理：
为规范我院外来器械管理，院感科制订并经过了《外来器械管理方法》。
《外来器械管理方法》中要求：供给商持壶关县人民医院外来器械（需要灭菌处理植入物）使用申请单到我院消毒供给室进行消毒灭菌。
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壶关县人民医院外来器械
（需要灭菌处理植入物）使用申请单
壶关县人民医院消毒供给室：
____科，患者姓名________，院号________，诊疗为___________________，因病情需要实施手术，手术过程中需要使用名称为___________________器械一套，器械详细数量清单以下：
名称
数量
名称
数量
名称
数量
备注：
送器械单位（人）：收器械人：
申请科室责任人：申请日期：
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壶关县人民医院消毒供给室外来器械
（需要灭菌处理植入物）管理流程
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二、手卫生规范：
1、评审标准：手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷；有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作等）宣传教育、图示。手卫生依从性≥60%(A:95%)。
对员工提供手卫生培训，不停提升洗手正确率，洗手正确率≥95%。手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。
重点部门手卫生设施：洗手设施应为防喷溅式洗手池、非
手触式水龙头、非手触式出液器、灭菌干手毛巾、计时器、有洗手图标。
2、我院现实状况：
旧内科楼均使用手触式水龙头，提议改用非手触式水龙头，增加温水洗手设施，以提升手卫生依从性。
干手设施无，干手毛巾形同虚设。
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产房洗手设施急需处理。
一季度监测手卫生标本12份，4份不合格，合格率67%。
二季度监测手卫生标本11份，5份不合格，合格率55%。
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我院有三种洗手液：皂液、抗菌手液、免洗手消毒凝胶。
润肤皂液：适合用于洗手，双手无可见污染时。
抗菌洗手液：适合用于手部皮肤清洁、去污和杀菌。双手可见污染时。
免洗手消毒凝胶：适合用于卫生手消毒和外科手消毒。
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手卫生依从性调查表
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时机1指征
□病人前
□操作前
□病人后
□体液后
□环境后
手卫生行为
□手消
□肥皂和水
□无
□戴
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