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动态葡萄糖图谱在糖尿病患者中的应用

最新流行病学调查数据显示：我国糖尿病患病率高达10.9％，但血糖

达标患者仅为49.2％[1]。我国糖尿病患者死亡的主要原因为心血管并发

症[2]，而血糖不达标是心血管并发症死亡的主要原因之一[3]。血糖监测

是糖尿病管理的重要手段之一，动态葡萄糖监测（continuousglucose

monitoring，CGM）是一个可通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液葡萄

糖浓度从而反映血糖水平的监测技术，可提供患者全面、可靠的血糖数据，

并可发现不易被传统监测方法[如自我血糖监测（self－monitoringof

bloodglucose，SMBG）]检测到的高血糖和低血糖，在糖尿病管理中的

地位与日俱增[4,5]。糖尿病患者血糖控制情况和血糖监测关系密切，但目

前血糖监测数据的收集及分析缺少标准化的血糖报告[4]，同时医师未充分

利用监测数据及数据复杂导致的医患沟通障碍等很大程度阻碍了血糖控

制[6,7]。

动态葡萄糖图谱（ambulatoryglucoseprofile，AGP）是一种将患

者葡萄糖数据汇总并分析，得出直观报告的数据分析软件[8]。AGP能提

供有效的标准化葡萄糖报告，用于识别低血糖风险，帮助医师为患者调整

血糖，从而改善血糖情况[9]。本文对国外关于AGP的文献进行总结，从

发展史、主要参数、临床应用、指南及展望进行综述。

一、AGP的发展史

1987年，Mazze等[10]首次提出AGP可作为一个呈现血糖监测数据

的软件。随后从1988至2013年，AGP不断更新完善，成为国际糖尿病

中心建议的标准化葡萄糖数据报告，包括标准化的葡萄糖指标，总葡萄糖

图谱及日趋势图。2013年雅培公司将AGP应用于辅理善瞬感扫描式葡萄

糖监测系统[11]，这是第一部具备AGP的葡萄糖监测仪器。2015至2017

年间，AGP相继获得罗氏糖尿病护理（RocheDiabetesCare）、Glooko

糖尿病数据管理平台、德康医疗（Dexcom）的批准。2016年美国临床

内分泌医师学会和美国内分泌科学院的血糖监测共识以及2017年糖尿病

先进技术与治疗国际会议的《CGM国际专家共识》均推荐糖尿病患者使

用AGP[12,13]。

二、AGP标准化葡萄糖指标

1．目标范围内时间（timeinrange，TIR）：

临床医师常将血糖浓度3.9~10.0mmol/L（70~180mg/dl）作为患

者血糖的目标范围。虽然该范围并不是正常人的血糖范围，但是临床常用

的血糖目标范围。TIR是患者血糖在目标范围内的时间，可以用两种形式

表示：主要参数为％，次要参数为（h）。当患者血糖在TIR

的比例或时间升高，说明患者血糖得到改善。当患者50％的血糖值在目标

范围（3.9~10.0mmol/L）内则估测糖化血红蛋白（HbA1c）在7％左右

[6]，当患者的TIR高于或低于目标范围，则提示存在高血糖或低血糖。

2．血糖暴露：

评价血糖暴露情况采用24h血糖曲线下面积（areaunderthecurve，

AUC）。通过计算得到，其中i表示当天小时数，P50i表示一天中第i个

小时平滑曲线的第50百分位数值。AUC值可表示特定时间段（例如隔夜、

禁食、餐后2~4h）的平均血糖，有助于临床医师评估食物、运动或胰岛

素对患者血糖的影响[8]。

3．血糖变异性（glycemicvariability，GV）：

GV也称作血糖波动，通常采用标准差（standarddeviation，SD）、

变异系数（coefficientofvariance，CV）、四分位数间距（inter－