间歇性跛行的鉴别诊断.ppt

鉴别诊断

—依据症状及体征血管性间歇性跛行:常单侧肢体受累，患肢有发凉、麻木或足底有发紧感，活动后小腿或足部肌肉发生胀痛或抽搐。其症状在站立休息后即可缓解，而神经源性间歇性跛行需要弯腰或下蹲等动作才能缓解第31页,共43页，星期六，2024年，5月鉴别诊断

—依据症状及体征血管性间歇性跛行:患肢皮温降低、皮肤粗糙、毛发稀疏等营养不良的表现，足背动脉或股动脉搏动减弱或消失注意！老年男性病人，血管源性和神经源性间歇性跛行常常同时存在，可能给诊断和治疗带来困难第32页,共43页，星期六，2024年，5月鉴别诊断

—步行负荷试验适用于：部分体征不十分明确的病人优点诱发不十分典型的体征诱发本没有的体征给临床的诊断提供更多的信息第33页,共43页，星期六，2024年，5月鉴别诊断

—步行负荷试验方法让病人步行一段距离或一定的时间，诱发出肢体跛行或疼痛后即刻做体格检查第34页,共43页，星期六，2024年，5月鉴别诊断

—步行负荷试验重点检查：锥体束体征相应的神经反射压迫或病变的神经分布区域的感觉改变第35页,共43页，星期六，2024年，5月鉴别诊断

—步行负荷试验神经源性间歇性跛行下肢深反射减弱或消失，相应的神经节段分布区感觉减退脊髓源性间歇性跛行锥体束征阳性、深反射亢进及躯体出现感觉平面血管源性间歇性跛行下肢及足的疼痛加重，皮温降低，但无神经反射改变及感觉平面的出现。第36页,共43页，星期六，2024年，5月鉴别诊断

—诊断性治疗适应症：既有颈椎疾患，又有腰椎疾患神经源性和脊髓源性间歇性跛行并存缺乏典型的表现，难于决定手术部位的先后硬膜外封闭第37页,共43页，星期六，2024年，5月鉴别诊断

—诊断性治疗方法影响较大的部位行硬膜外封闭：神经源性间歇性跛行？腰椎硬膜外封闭脊髓源性间歇性跛行？颈椎硬膜外封闭封闭后做一定量活动若病变在颈椎而行颈椎硬膜外封闭间歇性跛行好转，部分锥体束症状或体征得到缓解或消失若病变在腰椎而行腰椎硬膜外封闭间歇性跛行好转或缓解为主。第38页,共43页，星期六，2024年，5月鉴别诊断

—诊断性治疗优点鉴别诊断的方法治疗方法：长效皮质激素第39页,共43页，星期六，2024年，5月鉴别诊断

—影像学及其它检查影像学首先应具备相应部位的正侧位、过伸过屈位X线检查此类检查简便易行，但却往往可以提供许多重要的信息第40页,共43页，星期六，2024年，5月鉴别诊断

—影像学及其它检查超声检查无创性检查简便易行可重复检查血管源性间歇性跛行的鉴别作用第41页,共43页，星期六，2024年，5月小结由于患者的病理生理与病理解剖的特点不同，故其症状与体征差异较大，应遵循以临床为主的原则，在鉴别诊断中应强调详细的病史、仔细的查体与常规的影像学检查，仅个别病人需要采取更为复杂的进一步检查单纯依赖于过多的辅助检查，特别是CT、MRI等等影像学检查，极易将诊断引入歧途，因此对于不典型的病例应反复追查病人的临床特点，方可能全面、正确地判定患者的病情从而避免失误第42页,共43页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第43页,共43页，星期六，2024年，5月关于间歇性跛行的鉴别诊断什么是间歇性跛行间歇性跛行直立或行走时，下肢出现逐渐加重的疼痛、麻木、乏力、沉重感等不同的感觉，以至于不得不改变站立的姿势或停止行走，而蹲下或以其他某种姿势休息片刻，症状可以减轻或消失，而再度继续行走或站立，将再次出现上述症状而被迫再次休息第2页,共43页，星期六，2024年，5月间歇性跛行的分类神经源性间歇性跛行脊髓源性间歇性跛行血管源性间歇性跛行第3页,共43页，星期六，2024年，5月今日重点讨论!!!病理基础发病机制鉴别诊断第4页,共43页，星期六，2024年，5月发病机制

—神经源性间歇性跛行因外源性压迫因素导致脊神经根或(和)马尾受到病损，行走时下肢疼痛麻木，休息后上述症状缓解或消失，可称为神经源性间歇性跛行(也称作马尾源性间歇性跛行).在间歇性跛行中所占的比例最高.第5页,共43页，星期六，