诊断学脊柱与四肢检查.ppt

***********腰骶椎1，摇摆试验：腰骶病变2，拾物试验：腰椎病3，直腿抬高试验：椎间盘突出、坐骨N4，屈颈试验:腰椎间盘突出5，股神经牵拉试验：腰2－4椎间盘突出(四)脊柱检查的特殊试验第32页,共58页，星期六，2024年，5月二、四肢与关节检查视、触诊结合，注意形态、位置、软组织、关节活动等第33页,共58页，星期六，2024年，5月（一）异常形态（畸形）1、匙状指：即反甲，见缺铁、高原病、风湿热、甲癣匙状甲(缺铁性贫血患者)第34页,共58页，星期六，2024年，5月匙状甲（反甲）缺铁性贫血、风湿热、甲癣等第35页,共58页，星期六，2024年，5月2.杵状指（趾）又称：槌状指。与缺氧、代谢障碍、中毒有关常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。第36页,共58页，星期六，2024年，5月类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形3、指关节变形：梭形关节→类风湿关节炎第37页,共58页，星期六，2024年，5月a桡神经损伤b尺神经损伤c正中神经损伤d正中神经、尺神经合并损伤腕垂症→桡N；猿掌→正中N；爪形手：尺或正中N第38页,共58页，星期六，2024年，5月爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等第39页,共58页，星期六，2024年，5月4、腕关节变形：局部肿胀与隆起：见于外伤、关节炎、结核

①滑膜炎腕关节见：节状隆起、柔韧、活动受限、压痛,

②腱鞘囊肿：腕背或桡侧，圆形无痛性囊状隆起，坚韧，可推动

第40页,共58页，星期六，2024年，5月滑膜炎第41页,共58页，星期六，2024年，5月腱鞘囊肿第42页,共58页，星期六，2024年，5月5、膝内、外翻膝内、外翻：O型腿、X型腿，佝偻病、大骨节病第43页,共58页，星期六，2024年，5月第44页,共58页，星期六，2024年，5月膝内外翻佝偻病、大骨节病等。（O形腿）（X形腿）第45页,共58页，星期六，2024年，5月关节炎、关节积液浮髌试验：中等量以上积液。患者取平卧位，下肢伸直放松，医师左手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节上方两侧，右手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节下方两侧，然后用右手食指将患膝髌骨连续向下按压数次，下压时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随手浮起感，称为浮髌试验阳性6、膝关节变形第46页,共58页，星期六，2024年，5月第47页,共58页，星期六，2024年，5月7、踝关节及足1肿胀：均称性、局限性；2局限隆起

见于：外伤、炎症、腱鞘脓肿、TB、骨质增生3畸形：扁平足；高跟足；

马蹄足；跟足畸形；

足内翻、外翻见于：先天畸形、脊髓灰质炎后遗症第48页,共58页，星期六，2024年，5月第49页,共58页，星期六，2024年，5月第50页,共58页，星期六，2024年，5月8、肢端肥大症垂体瘤／垂体前叶细胞增生。第51页,共58页，星期六，2024年，5月9、肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩第52页,共58页，星期六，2024年，5月10、下肢静脉曲张持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。第53页,共58页，星期六，2024年，5月下肢静脉曲张第54页,共58页，星期六，2024年，5月11、痛风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。第55页,共58页，星期六，2024年，5月水肿骨折关节脱位右下肢象皮肿淋巴管长期阻塞致纤维组织大量增生，皮肤增厚，按压无凹陷第56页,共58页，星期六，2024年，5月（二）运动功能检查方法：主动运动、被动运动关节活动障碍第57页,共58页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第58页,共58页，星期六，2024年，5月*18岁时，骺板与椎体开始融合，至30岁时5节骶椎融合成一个骶骨。****关于诊断学脊柱与四肢检查掌握脊柱、四肢的检查方法。熟悉脊柱、四肢病理改变的临床意义：（1）脊柱：正常曲度、畸形、压痛和叩击痛，运动功能障碍（2）四肢：肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。了解脊柱、四肢关节活动