AD的诊疗标准进展.pptx

AD诊疗标准新进展1复旦大学从属华山医院神经科王毅AD的诊疗标准进展第1页

AD诊疗标准1.世界卫生组织国际疾病分类诊疗标准(ICD-10)2.美国国立神经病学、语言障碍和卒中老年性痴呆和相关疾病学会诊疗标准（NINCDS-ADRDA）3.精神障碍诊疗和统计工作手册诊疗标准（DSM-lll/R，DSM-IV/R）4.美国神经病学、语言障碍和卒中老年性痴呆和相关疾病学会研究诊疗标准（NINCDS-ADRDA-Research），美国神经病学、语言障碍和卒中老年性痴呆和相关疾病学会研究小组于年8月Lancet发表最新AD诊疗标准，强调了AD诊疗客观依据2AD的诊疗标准进展第2页

定义痴呆是一个渐进式认知衰退，进而造成多方面认知、行為功效失常，而影响到日常生活人际关係或工作能力。AD的诊疗标准进展第3页

定义认知功效衰退，包含记忆定向判断计算抽象注觉空间语意视言AD的诊疗标准进展第4页

定义并可能出现下述症状行為情绪人格妄想幻觉故痴呆并不是单一疾病，而是一群症状组合，即所谓「综合征」（syndrome）AD的诊疗标准进展第5页

回顾与解读

Review:Dementia进行性认知功效能够从任何认知领域损害起病，而且扩展到别认知领域损害，表现出智能全方面衰退并不与意识水平和运动机能改变相关并非因为应激或情绪障碍所致。而且是一个稳定状态除外：单次脑卒中，脑炎，脑外伤AD的诊疗标准进展第6页

精神疾病统计诊疗手册（DSM-IV）有多领域认知缺损，显示出记忆（1）损害。包含无法学习新事物，或回想起已学会事物且最少存在以下认知障碍一个（1+1）：失语症（语言障碍）失用（即使运动功效良好，但执行上出现困难）失认症（即使感官功效良好，仍无法认识或识别物体）执行功效（计划、组织、排序、抽象思索）障碍认知障碍必须严重地造成社会或职业功效损害，并显示出这些功效显著下降症状非仅出现於譫妄病程中AD的诊疗标准进展第7页

DSM-IV对痴呆描述

DementiainDSM-IVDSM-IV定义中要求必须有记忆功效障碍不过认知功效全方面衰退，并不意味着必须有记忆障碍还有其它很多类型痴呆患者相对保留了学习与记忆功效AD的诊疗标准进展第8页

NINCDS-ADRDA

阿兹海默病临床诊疗标准从患者行为、临床和神经心理测验发觉其认知衰退排除谵妄（delirium）、嗜睡（drowsiness）、僵直（stupor）、昏迷（coma）等状态对认知功效对影响痴呆诊疗以患者行为表现为关键AD的诊疗标准进展第9页

痴呆关键诊疗标准社会和职业功效出现大幅度下降，严重受损认知损害型态：患者最少要记忆、语言、视觉空间、执行能力、情感人格五种认知功效中，最少出现三种以上缺损（1（记忆）？＋2）症状是一个渐进式衰退，与谵妄区分AD的诊疗标准进展第10页

年修订

NINCDS-ADRDA标准ProbableAD:A+B、C、D或E中最少一（1+1标准）关键症状A.早期、显著情景记忆障碍，包含以下特点逐步出现进行性记忆功效下降，超出6个月（时间标准）客观检验发觉显著情景记忆损害，主要为回想障碍，在提醒或再认试验中不能显著改进或恢复正常（表明记忆性质及损害模式）情景记忆障碍可在起病或病程中单独出现，或与其它认知改变一起出现（表明记忆损害能够有规律，也有一定变异）LancetNeurol.,8:734-746AD的诊疗标准进展第11页

年修订

NINCDS-ADRDA标准ProbableAD:A+B、C、D或E中最少一支持特征B.存在内颞叶萎缩MRI定性或定量测量发觉海马结构、内嗅皮层、杏仁核体积缩小（参考同年纪人群常模）C.脑脊液生物标识异常Aβ1-42降低、总tau(t-tau)或磷酸化tau(p-tau)增高，或三者同时存在D.PET特殊表现双侧颞叶糖代谢减低其它有效配体，如FDDNP预见AD病理改变E.直系亲属中有已证实常染色体显性遗传突变造成ADLancetNeurol.,8:734-746这些支持特征大家做过吗？国内有几家医院做了？AD的诊疗标准进展第12页

年修订

NINCDS-ADRDA标准LancetNeurol.,8:734-746排除标准病史突然起病早期出现以下症状：步态不稳、癫痫、行为异常临床特点局灶性神经系统症状体征：偏瘫、感觉缺失、视野损害早期锥体外系体征其它疾病状态严重到足以解释记忆和相关症状非AD痴呆严重抑郁脑血管病中毒或代谢异常（要求特殊检验证实）MRIFLAIR或T2加权相内颞叶信号异常与感染或血管损害一致AD的诊疗标准进展第13页

年修订

NINCDS-ADRDA标准LancetNeurol.,8:734-746确诊标准临床和组织病理（脑活检或尸