城镇污水排入排水管网许可申请报告表.docx

附件2

申请编号： 受理编号：

申请时间： 受理时间：

城镇污水排入排水管网许可

申请表

排水

排

水

户

××××××公司

填表日期

××××年××月××日

申请类别：首次申请〔√〕变更申请〔 〕延期申请〔〕

填写说明

、本表一式两份，申请人一份，归档一份。

、表格使用黑色钢笔或签字笔填写，也可用计算机打印，字迹工整，不得涂改，申请表封面应加盖申请单位公章。

、本表“一、根本状况”和“二、排水管网状况”、“三、排水水质状况”的内容由排水户〔申请单位〕真实、准确、完整、全面地填写。“申请编号”、“申请时间”、“受理编号”、“受理时间”等内容由发证机关填写。

、本表一律用中