食管癌放疗护理查房.pptx

食管癌放疗的护理查房

引言

“趁热吃”、“趁热喝”..不少人生活中都有这种习惯，殊不知食管癌还专门盯着喜欢“趁热”的人!

国际癌症研究机构(IARC)在2016年6月15日《柳叶刀肿瘤学》杂志正式发表的致癌物评估

报告中，将非常热(高于65℃)的饮品列为很有可能的(IIA类)致癌物。我们的口腔和食道表面都覆盖着柔软的黏膜。正常情况下，口腔和食道的温度多在36.5℃-37.2℃,能耐受的高温也只在50℃-60℃。当口腔感觉到很烫时，温度大多已在70℃左右。经常吃烫食的人，口腔已经习惯了高温。在食物温度很高的情况下，也不觉得烫，但实际损伤已经存在。在接触到65℃以上的热食、热饮时，食管黏膜会有轻度灼伤。受伤了，组织细胞便开始新生。但如果经常烫伤口腔和食道黏膜，会引起食管黏膜的慢性炎症反应，从而增加食道癌变的风险。

疾病相关知识

病情介绍

护理问题及措施

健康教育

录目

S

T

N

E

T

N

O

C

至上颌切牙

起点：咽部

止点：胃的贲门

长度：25cm

毗连：气管、支气

管、主动脉、胸导管等

第1狭窄→

左锁骨下动脉

第2狭窄→

左主支气管

胸主动脉

食管颈部

头臂干

主动脉弓—

右主支气管

食管胸部奇静脉胸导管

下腔静脉

食管腹部一

腹主动脉-

解剖

图4-20食管的位置及3个狭窄

第3狭窄→

食管有三处生理性狭窄：

第一处：在环状软骨下缘平面，即食

管入口处；

第二处：在主动脉弓水平位，有主动

脉和左支气管横跨食管；

第三处：在食管下端，即食管穿过膈

肌裂孔处。

该三处狭窄虽属生理性，但常为肿瘤、

憩室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。

贲门一

主动脉腹部

食管(前面观)

右颈总动脉。

气管头臂干

主动脉弓

右主支气管—

解剖

食管

主动脉胸部

—第一狭窄

—第二狭窄

第三狭窄

流行病学特征

食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一。全世界每年约30万人死于食管癌。

我国是食管癌的高发国家，又是食管癌病死率最高的国家，每年因食管

癌死亡者约15万人，占全部恶性肿瘤病死率的近25%

我国食管癌病死率通常男性高于女性

发病年龄以高年龄组为主，以60-64岁组最高(17.95%)

食管癌的发生有一定的民族差异与地区性差异

研究显示食管肿瘤放化疗后患者口腔粘膜炎的发生率为57.8%

病因

化学物质：长期进食亚硝胺类(如亚硝酸盐，亚硝胺)

含量较高的食物。

生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌、某些真菌能促使

亚硝胺及其前体形成。

微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等。

维生素缺乏：VitA、VitB2、VitC等。

环境污染：饮水污染等。

饮食不规律：吸烟、喝酒、热食热饮、口腔不洁、炎

症或创伤等慢性刺激。

胃食管反流性疾病史

病理及分型

食管癌95%以上的病理类型为鳞状细胞癌，其次为腺癌。

中胸段食管癌最多，其次为下胸段及上胸段。

正常食管鳞状上皮重度非典型增生

轻度非典型增生

浸润癌

高组织主要向食管壁内扩展，食管壁明显增厚

癌组织常呈卵圆形并突出向食管腔内类似落菇状

瘤组织的粘膜面呈深陷而边缘清楚的渍房，溃房大小形状不一，深入基层

高组织呈明显的环形狭窄，累及食管壁的全周

肿南突出向食管腔内呈圆形或卵圆形隆起，表面常有糜烂和浅溃房

隐伏型

糜烂型

斑块型

乳头型

髓质型

蕈伞型

溃疡型

缩窄型

腔内型

病理及分型

早期食管癌

中晚期食管癌

直接浸润

由于食管外膜为疏松结缔组织，与周围组织结缔组织连续。

淋巴结转移

由于食管全程的粘膜下层有广泛而密集的淋巴网，纵横方向分布。

血行转移

食管癌放射治疗后因局部失败率高，生存时间短，因此远地转移在临床上发现比例低。

蔓延及转移途径

转移途径

表6-2-7UICC/AJCC第六、七版的定义比较

UICC/AJCC-6—T分期定义

UICC/AJCC-7h—T分期定义

Tx:原发肿瘤不能确定

Tx:同左

T₀:无原发肿瘤证据

T₀:同左

T:原位癌

Tis:高度不典型增生或原位癌

T₁:肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层

T₁a:肿瘤侵及黏膜固有层

T₁b:肿瘤侵及黏膜下层

T₂:肿瘤侵及固有肌层

T₂:同左

T₃:肿瘤侵及纤维膜

T₃:同左

T₄:肿瘤侵及邻近器官

T4:肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌

T4b:肿瘤侵及其他邻近器官

如主动脉、椎体、气管

临床分期

临床分期

表6-2-8UICC/AJCC第六、七版的定义比较

UICC/AJCC-6—N/M分期定义UICC/AJCC-7—N/M分期定义

Nx:区域淋巴结无法确定