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经皮肾镜碎石术的护理配合体会

【摘要】目的探讨经皮肾镜碎石术的护理配合。方法选择2008

年5月至2011年2月我院收治的经皮肾镜碎石术患者83例，回顾

临床资料。结果手术时间40～200min，术中无转开放手术，无大

出血、脏器损伤等严重并发症，术后住院6～10d痊愈出院。结论

经皮肾镜碎石术是一项全新的腔内手术方法，充分的术前准备、熟

练的术中配合，术后器械的认真清洗保养是手术成功的重要环节。

【关键词】

经皮肾镜碎石术；护理；配合

经皮肾镜碎石术是近年新开展应用的一项泌尿外科腔内碎石技

术，主要针对较大直径或体外震波碎石困难的结石[1]，其原理是

将压缩气体产生的能量通过驱动碎石机手柄的子弹体，产生脉冲式

冲击波而将结石粉碎。它具有创伤小，患者痛苦少，恢复快，并发

症少而轻等优点。

1临床资料

83例自愿接受经皮肾镜碎石术的患者，其中男52例，女31例，

年龄23～74岁，心功能分级一级至二级。其中输尿管上段结石48

例，肾结石35例，单侧结石62例，双侧结石21例。一次性取尽

结石79例（95%），4例术后3～8d行2期经皮肾镜取石。手术时

间40～200min，术中无转开放手术，无大出血、脏器损伤等严重

并发症，术后住院6～10d痊愈出院。

2术中配合

2.1物品准备

经皮肾镜碎石术所需物品和设备较多，其中特殊物品有大量生理

盐水、16～18g肾穿刺针、f6#～f18#肾穿刺扩张器、斑马导丝、

5#双j管、3～5#输尿管导管、肾造瘘管、拨皮鞘、碎石针、取石

钳、膀胱镜、输尿管镜等。特殊设备有气压弹道碎石机、气压灌注

泵、摄像系统、b超机等。所有器械及特殊物品必须在术前摆放到

位，保证特殊设备运转正常。

2.2术前心理指导

术前做好心理指导，对减少因心理因素引起血压升高而加重术

中、术后出血及其他并发症的发生率具有重要意义[2]。手术室护

士术前1d到病房访视患者，阅读病历，了解患者的一般情况，各

种生化常规检查结果。与患者耐心交谈，打消患者的疑虑，消除紧

张焦虑的心态，使患者对手术的顺利完成充满信心。

2.3正确安置体位

经皮肾镜碎石术需要2次手术体位，首先是在截石位放置输尿管

导管，经膀胱镜在斑马导丝的导入下置入输尿管导管，放置双腔导

尿管后再俯卧位行碎石手术。

2.4熟悉手术步骤

经皮肾镜碎石术手术步骤一般如下：俯卧位下从输尿管导管逆行

注入生理盐水，造成人工肾积水，b超机定位，在11肋间或12肋

下腋后线至肩胛线之间区域与脊柱垂直方向行肾穿刺至结石所在

肾盏，将斑马导丝经穿刺针送人肾盏、肾盂、输尿管，然后在斑马

导丝的引导之下用扩张器从小到大逐次扩张至f18，最后将f18扩

张管连同相应的剥皮鞘一起推入肾盂，将输尿管镜通过鞘管亦进入

肾盂，找到结石，启动注水泵，使用连续脉冲击碎结石，最后利用

灌入泵的水压冲洗出细碎结石或用取石钳取净结石，并沿斑马导丝

顺行放置双j管及f14～f16号硅胶肾造瘘管。

2.5术后器械清洗与保养

经皮肾镜碎石术中所需要器械及附件较多，不仅贵重有的还容易

损伤，因此在清洗时要特别注意并分开洗刷。如输尿管镜及取石钳

等器械，注意清洗齿槽并保持前端不能碰撞。清洁内镜时应用软布

擦洗，吹干后在关节处涂上润滑油备用，摄像镜头用擦镜纸擦干净。

遇感染性患者使用过的器械应按院感要求另行处理。

3护理体会

经皮肾镜碎石术作为泌尿外科一项新技术，是近年治疗肾结石的

理想方法。对护士手术配合是新课题，在83例经皮肾镜碎石术的

配合中深有体会：

3.1对手术方式、手术体位、手术安全性、注意事项及手术步骤

的关键环节要有全面的熟悉和掌握，以便术中积极有效的配合术

者。

3.2熟练掌握手术器械和各种仪器的正确使用方法，连接方式及

注意事项。术前要把手术器械准备齐全，检查特殊仪器是否运转正

常，如显像系统的性能和功能状况；灌注泵及管道是否通畅及运转

正常；气压弹道碎石机是否充气及压力情况。

3.3手术体位的正确摆放及注意事项。截石位特别注意两腿分开

正常生理跨度，术毕放平肢体做到依次、轻柔、缓慢，避免快速放

平造成生命体征的波动。截石位变俯卧位时护士、手术医生和麻醉