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麻醉与镇痛工作质量和安全管理规章制度与人员岗位职责

篇一：麻醉与镇痛工作质量和安全管理规章

麻醉与镇痛工作质量和安全管理规章

一、质控管理

1、建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以病人为中心，以医疗质量

为生命的质控制度；

2、强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价或

结合典型病例、差错事故等进行质量意识教育；提高思想政治素质；

3、对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是

医德规范，规章制度和工作质量保证。并在实际工作中认真执行；

4、按照麻醉质控要求，每月进行麻醉质量统计、分析，每季度进行一次全面

的麻醉质量检查、评价，并通报全科；

5、对麻醉质量存在的突出问题，要抓紧时间调查、处理、纠正，并提出整改

意见，除在科室及时贯彻执行外，并向医务处报告。真正做到问题已调查清楚，

当事人已接受教训，整改措施已完全落实，思想认识已得到提高；

6、提高麻醉前小结和麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及

时性、完整性、整洁性和一致性；

7、科室成立室内质控小组，在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控

任务，并将麻醉质量管理作为奖金分配的重要指标。

二、安全管理

1、以病人为中心，经常开诊医疗安全教育，增强服务意识；以质量、效率、

效益为目标，提高麻醉人员的工作积极性和责任感。

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2、严格执行消毒隔离制度，加强药品管理，保持设备的完好率。

3、麻醉前必须访视病人，充分做好麻醉前药品、器械的准备工作。

4、严格遵守各项操作规范，严格查对制度。用药后的安瓿（或瓶、袋）应保

留之手术结束，以便查对。

5、各种麻醉气体（氧气）钢瓶颜色规范，标志醒目，分类分区存放。连接和

使用前必须查对，严访查对。

6、坚持执行住院医师培训制度和各级麻醉人员职责，努力提高麻醉成功率，

降低意外和并发症发生率，避免差错事故的发生。

7、手术结束后麻醉者应护送病人至病房或麻醉恢复室（PACU）。

篇二：麻醉质量与安全管理制度

麻醉质量与安全管理制度

医院麻醉科医疗质量控制实施方案为全面提高我院医务人员的医疗技术水平

及服务水平，进一步提高医疗质量、保证医疗安全和患者安全，减少医疗纠纷，

杜绝医疗事故，按照我院医疗质量管理的相关文件精神，结合我科实际情况，制

定科室质量与安全管理制度及工作职责。

一、组织机构

（一）成立科室医疗质量控制小组在科主任的领导下，具体负责科室医疗质

量管理与持续改进方案，完成各项医疗指标的控制、分析工作，诊疗过程中质量

问题的发现、整改工作。组长：肖存昌成员：谭卫罗晓东邓琦

（二）科室成立以诊疗小组为单位的下一级质控小组由诊疗小组负责人具体

负责落实本组医疗质量管理中的各项工作。组长：肖存昌罗晓东成员：各医疗

小组所有医务人员

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二、医疗质量控制内容科室质量控制包括医疗指标、规章制度、病历书写质

量、培训与考核、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控六个部分。

（一）医疗指标

1.麻醉人数≥医院对科室的医疗指标的要求；

2.麻醉死亡率≤0.02%；

3.临床及药物试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行

患者告知率：100%；

4.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%；

5.完成指令性任务比例100%；

6.各种神经组滞成功率≥90％；

7.硬膜外阻滞成功率≥95%；

8.年医疗事故发生率0；

9.非危重病人死亡率≤0.02%；

10.术前访视、术后随访率100％；

11.“三基”考核合格率100％；

12.麻醉记录单书写合格率≥98％；

13.技术操作(实施麻醉操作和术中监护)合格率100％；

14.抢救设备完好率100％；

15.消毒灭菌合格率100％；

16.麻醉机性能完好率100％；

（二）规章制度

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1.负责麻醉者，在手术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，

详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。重大手术，与术者一起参