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运动系统慢性损伤

ChronicstrainofMusculo-SkeletalSystem温州医学院附属第一医院骨科王健运动系统慢性损伤

运动系统慢性损伤

第一节：概论运动系统慢性损伤是临床常见病损组织对长期、持续的应力刺激是以组织的肥大增生为代价，超越代偿即形成轻微损伤，迁延不愈而成为慢性损伤可发生在构成运动系统的任何组织运动系统慢性损伤

分类

软组织的慢性损伤（肌肉、肌腱、韧带、滑囊）骨的慢性损伤（疲劳骨折）软骨的慢性损伤（关节软骨和骺板）周围神经卡压伤运动系统慢性损伤

临床特点躯干或肢体的长期疼痛，无明显的外伤史特点部位有一压痛点和包块，伴特殊的体征局部炎症不明显近期有过度活动史特殊的职业相关运动系统慢性损伤

治疗原则预防为主，早期治疗动静结合改变姿势或工种理疗、按摩局部外用抗炎止痛药局封注意事项：诊断明确、无菌操作、准确注射、剂量疗程适当非甾体类抗炎止痛药(扶他林、芬必得、西乐保)手术治疗（腱鞘炎、腱鞘囊肿、神经卡压）运动系统慢性损伤

第二节：慢性软组织损伤运动系统慢性损伤

腰肌劳损为腰肌及其附着点筋膜、骨膜的慢性损伤性炎症，为腰痛的常见原因对应补偿调节：如一组肌肉发生慢性劳损，必将使对应肌发生相适应的变化，以补偿原发部位病变后的功能障碍系列补偿调节：如原发病变部位的肌肉经对应补偿调节仍不能维持正常的功能，则可使上下或对侧肌进行再补偿运动系统慢性损伤

临床表现腰部的慢性酸痛，休息后缓解有固定的压痛点，局部扣击，疼痛减轻伴肌痉挛脊柱有侧突、后突畸形或弯腰工作史运动系统慢性损伤

治疗自我保健理疗局封非甾体类抗炎止痛药+肌松药(妙纳)运动系统慢性损伤

棘上、棘间韧带损伤好发中胸段和腰5-骶1间隙无明确外伤史弯腰时疼痛加重，向骶部或臀部放射在损伤的间隙有压痛，但无红肿，严重时有弹拨感治疗：非手术治疗为主，避免弯腰动作，局封、理疗运动系统慢性损伤

滑囊炎

恒定滑囊附加滑囊血性滑囊

在关节和骨突出部位逐渐出现一圆形或椭圆形的包块，缓慢长大伴压痛治疗：慢性损伤性滑囊-穿刺抽液注射醋酸泼尼松龙，加压包扎；骨骼畸形-切除；继发感染-外科引流运动系统慢性损伤

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肘关节滑囊炎伴感染运动系统慢性损伤

狭窄性腱鞘炎

腱鞘的解剖和腱鞘炎的发病机理好发部位：拇长屈肌腱，拇长展和拇短伸肌腱好发于长期、快速、用力使用手指的患者运动系统慢性损伤

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弹响指弹响拇临床表现：晨起时患指发僵、疼痛，缓慢活动后消失严重时发生交锁多见于中、环指、拇指远侧掌横纹处可触及痛性结节，有弹拨现象运动系统慢性损伤

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（Dequervain病）腕关节桡侧的疼痛逐渐加重，无力提物桡骨茎突处局限性压痛结节握拳尺偏试验Finkelstein(+)治疗：1局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙2腱鞘切除术3小儿先天性狭窄性腱鞘炎需手术治疗运动系统慢性损伤

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腱鞘囊肿滑膜腔的囊性疝出或结缔组织的黏液退行性病变腘窝囊肿又称Baker囊肿好发年轻女性的腕背、足背及桡侧屈腕肌腱可挤压破裂，复发率高。可穿刺抽液后注人醋酸泼尼松龙多次复发可手术切除。应切除部分腱鞘或结扎滑膜疝的根部运动系统慢性损伤

腱鞘囊肿运动系统慢性损伤

肱骨外上髁炎又称网球肘病因及发病机理前臂过度旋前或旋后，被动牵拉或主动收缩伸肌导致的伸肌总腱的慢性损伤性炎症运动系统慢性损伤

运动系统慢性损伤

临床表现1职业特殊2肘关节外侧痛，用力握拳和伸腕时加重3肱骨外上髁和桡骨小头之间有一压痛点4皮肤无炎症反应5Mill征(+)伸肌牵拉试验：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，肘关节外侧出现疼痛治疗1限制腕关节活动2局封3调整工作性质4口服药物运动系统慢性损伤

TenniselbowMillstest运动系统慢性损伤

肩周炎俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症好发40岁以上的女性，左侧多于右侧病因:长期过度活动，上肢外伤后肩部固定过久，肩部急性外伤后治疗不当运动系统慢性损伤

临床表现:1逐渐出现肩部某一处疼痛，范围逐渐扩大，伴肩关节活动受限，肌肉萎缩2肩部外展、外旋和后伸受限最明显3X线片显示肩部骨质疏松或冈上肌腱肩峰下滑囊钙化治疗：非手术治疗为主（理疗、针灸、推拿、局封、服药）及加强肩部的功能锻炼运动系统慢性损伤

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骨的慢性损伤疲劳骨折运动系统慢性损伤

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