大面积烧伤病人护理教学查房完整版课件.pptxVIP

;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;烧伤病人护理教学查房;烧伤的定义;烧伤引起的病理变化;头面颈3.3.3;烧伤深度分类

;烧伤程度分类;烧伤的分期;简要病史：

患者余樟桃，男性，51岁，已婚，汉族，江西省乐平市人。因“铝粉火焰烧伤全身多处致疼痛5小时”入院。该患者于5小时前（2014-5-236:00）因作业时，不慎被铝液烫伤全身多处。当时神志清，感创面疼痛不适，无恶心、呕吐、昏迷、抽搐等症。未经其他任何处理，急到福鼎人民医院就诊，创面清创、补液（约输液1000ml具体情况不祥），为求进一步治疗，来我院治疗。门诊拟“烧伤”收入科。入院时查体：神志清，精神可，T：36.3℃，P：74次/分，两肺呼吸音清，心律齐，腹平软，无压痛。见头颈部、前后躯干、臀部、四肢烧伤创面，肿胀明显，总面积约65%，表皮基本撕脱，基底潮红、红白相间及苍白色，对疼痛刺激反应敏感、迟钝及消失。

;目前诊断：;入院后立即建立静脉通道，行右侧股静脉留置针，行留置导尿，给予补液抗休克、预防感染、维持水电解质平衡、睡悬浮床等治疗。;入科情况：;

一、护理问题：;5.有感染的危险与烧伤时皮肤、组织受损、创面污染、免疫力下降有关

6.疼痛与创面受损有关

7.自我形象紊乱与烧伤后毁容肢体残及功能障碍有关

8.知识缺乏

9.生活自理缺陷与身体虚弱，活动无耐力，疼痛有关;10.潜在并发症：应激性溃疡

11.有废用综合症的危险与大面积深度烧伤的疤痕粘连，活动受限有关

12.睡眠障碍与创面疼痛有关

13.酸碱平衡紊乱与烧伤应激、代谢失调有关;;1.严密观察生命体征，5-2317：00测SPO296%，调节氧流量3L/min鼻导管吸氧，19：00测SPO296%，调节氧流量5L/min，20：00测SPO295%，报告医生，停鼻导管吸氧改面罩吸氧，急诊动脉采血。伤后第一个24小时总结总输液量8333，其中晶体4370ml，胶体830ml，水分3133ml，引流出尿量1316ml。伤后第二个24小时总结总输液量7798，其中晶体4074ml，胶体420ml，水分3302ml，引流出尿量2122ml。5-2623：30患者主诉胸闷，急诊动脉采血，1：00测心率117次/分，10%GS20ml+西地兰0.4mg微泵静推。;1.补充液体，维持有效循环

（1）一般遵医嘱用药，??循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢的原则。

（2）观察液体复苏效果，观察指标：尿量、心率、末梢循环、精神、中心静脉压等。（尿量维持在1ml/kg/h）（50-60ml/h）

（3）做好中心静脉置管的维护，每日更换敷贴，观察穿刺部位皮肤，有无红肿、渗出，保持输液通畅。

（4）遵医嘱输入白蛋白和利尿剂，补充液体，减轻水肿。

;2.创面的护理

（1）接触患者前后戴手套，严格无菌操作。

（2）抬高四肢30°，注意观察肢体末梢血运循环。

（3）保持敷料的清洁和干燥，及时更换无菌垫单

（4）控制室温于28c~32℃，湿度70%左右。

（5）观察创面敷料渗出量、气味、形状等，渗出较多时，及时告知大夫，给于更换敷料

;（6）采用暴露疗法，创面不应覆盖任何敷料或被单。

（7）适当约束肢体，防止无意抓伤。

（8）会阴部护理

采用暴露疗法，床上用品均采用高压蒸汽灭菌，留置尿管，保持创面干燥、清洁，避免大小便污染。

;;3.感染的护理

（1）严格消毒隔离制度，宜设有层流装置的单人间

（2）严密观察病情，以早期发现和处理烧伤创面感染灶和脓毒症

（3）做好口腔和会阴护理，防止创面感染

（4）加强各种治疗性导管的护理，严格无菌操作

（5）按时翻身，及时更换无菌中单，以免创面受压，预防压创及感染;4.加强心理护理：

（1）耐心倾听。

（2）耐心解释病情及预后。

（3）鼓励病人面对现实，乐观对待疾病，增强生活信念，积极配合治疗。

;5.疼痛/睡眠护理;6.营养支持护理：;

（2）胃肠道保护：早期喂养，少量多次，胃肠功能的恢复，减少肠道细菌的移位;

（3）给予口服肠内营养剂:瑞高、瑞能;

（4）肠外营养:复方氨基酸、人血白蛋白等加强营养。;7.酸碱平衡紊乱;8.知识缺乏;

9.并发症的观察和护理

;应激性溃疡：注意观察胃肠减压是否有咖啡样液体，患者有无呕吐咖啡色液体或呕血，有无柏油样便。;10.康复护理;三、护理目标;四、护理评价;五、讨论;一般烧伤的急救措施;;;