诊断学腹痛新.ppt

（四）腹痛伴随症状◆伴呕吐、反酸、腹泻：食管炎、胃炎◆伴大量呕吐：肠梗阻◆伴反酸、嗳气：胃溃疡、十二指肠溃疡第31页,共38页，星期六，2024年，5月（五）伴血尿◆肾结石◆输尿管结石第32页,共38页，星期六，2024年，5月七.问诊要点(一)腹痛与年龄、性别、职业关系◆肠套叠、蛔虫病：幼儿◆急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡：青壮年◆胆囊炎、恶性肿瘤：中老年◆卵巢囊肿扭转、宫外孕：育龄妇女第33页,共38页，星期六，2024年，5月（二）腹痛部位：代表病变部位（三）腹痛时间：与进食、活动、体位关系（四）既住病史：◆溃疡病史：穿孔◆育龄妇女+停经史：宫外孕◆酗酒史：胰腺炎、急性胃炎第34页,共38页，星期六，2024年，5月作业与思考A型题1.阑尾炎的疼痛特点：A上腹痛B下腹痛C左下腹痛D右下腹痛E转移性右下腹痛第35页,共38页，星期六，2024年，5月2.腹痛伴里急后重可见于：A肠结核B急性细菌性痢疾C伤寒D副伤寒E结肠癌第36页,共38页，星期六，2024年，5月3.右上腹痛并黄疸及肝大可见于：（）A肝硬化B肝炎C脂肪肝D肝癌E血吸虫肝第37页,共38页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月关于诊断学腹痛新课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：腹痛的病因,腹痛的发生机制及特点、临床表现熟悉：问诊要点了解：伴随症状第2页,共38页，星期六，2024年，5月教学重点与教学难点◎重点：腹痛的病因、特点、临床表现◎难点：腹痛的发病机制教学方法：课堂讲授法教学手段：多媒体教学第3页,共38页，星期六，2024年，5月第十三节腹痛一.概述1.定义:腹痛是临床极其常见的症状，多数由腹部疾病引起,但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。2.分类:急性与慢性腹痛。3.属于外科范围（需作外科紧急处理）的急性腹痛称为“急腹症”。

第4页,共38页，星期六，2024年，5月二.发生机制(一)内脏性腹痛1.内脏性腹痛◆空腔性器官脏器的平滑肌过度紧张收缩◆腔内压力增高而被伸展、扩张◆实质性器官的包膜紧张（膨胀力）◆外在牵引◆痛觉信号经交感神经传入脊髓，引发疼痛，疼痛第5页,共38页，星期六，2024年，5月特点:◆部位不确切明确，接近腹中线◆感觉模糊◆痉挛、钝痛◆常伴恶心、呕吐、出汗第6页,共38页，星期六，2024年，5月(二)躯体性腹痛1.产生机制:腹部皮肤、肌肉、腹膜的病变激动腹膜壁层及腹壁的痛觉纤维经体神经传导至脊髓相应节段支配皮肤的疼痛感觉第7页,共38页，星期六，2024年，5月2.特点◆定位准确◆剧烈而持续◆可有局部腹肌紧张◆腹痛可因咳嗽、体位变化而加重◆压痛第8页,共38页，星期六，2024年，5月（三）牵涉痛◆放射痛(牵涉痛):内脏性疼痛牵涉到身体体表部位。◆疼痛尖锐、剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张、感觉过敏等。◆产生放射痛原因:

内脏病变与相应区域体表传入神经进入脊髓同一节段后并在后角发生联系.

来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经原,引起相应体表区域的痛感.第9页,共38页，星期六，2024年，5月三.病因(一)急性腹痛病因：1.腹腔器官急性炎症◆急性胃炎◆急性肠炎◆急性胰腺炎◆急性阑尾炎◆急性胆囊炎第10页,共38页，星期六，2024年，5月2.空腔脏器阻塞或扩张：◆肠梗阻◆肠套叠◆肠道蛔虫症◆泌尿系结石第11页,共38页，星期六，2024年，5月3.脏器扭转或破裂◆肠扭转◆卵巢扭转◆肝破裂◆脾破裂◆异位妊娠第12页,共38页，星期六，2024年，5月4.腹膜炎症◆胃肠穿孔◆自发性腹膜炎第13页,共38页，星期六，2024年，5月5.腹腔内血管阻塞:◆夹层腹主动脉瘤◆门静脉血栓第14页,共38页，星期六，2