临床宫颈鳞癌放化疗后复发转移伴双下肢淋巴水肿中医护理临床资料、主要护理问题、护理措施及要点总结.doc

临床宫颈鳞癌放化疗后复发转移伴双下肢淋巴水肿中医护理临床资料、主要护理问题、护理措施及要点总结

?淋巴水肿在中医属“水肿”“象皮肿”“大脚风”范畴,主要病机为手术后及放化疗后气血亏虚,运行不畅,邪气积聚,血瘀痰凝于内,脉络损伤,阳气不足,水液气化失宜。其病理机制主要是由于肺、脾、肾脏功能气亏虚，导致三焦气化不利，水液代谢失常，在治疗上以消肿利水为主。我科收治的一例宫颈鳞癌放化疗后复发转移伴双下肢淋巴水肿患者，多次放、化疗，导肺、脾、肾脏腑功能受损，运水失湿，而水往低处流则导致双下肢严重水肿，固我们护理上应补脏腑功能之气，使其正常工作，运气化水。在院期间通过复方二妙液湿敷、清热消肿膏中药硬膏贴敷、刺络拔罐法、手法按摩引流等中医护理干预措施干预后，减轻患者下肢淋巴水肿症状，现报道如下：

临床资料

患者女性，52岁，因“宫颈恶性肿瘤放化疗后复发1+年，伴双下肢水肿”2024年1月31日入院。入院诊断:中医：癥瘕（脾胃虚弱证）西医：1.宫颈鳞癌IIA1期放化疗后复发并浸润直肠膀胱、盆腔及腹膜后淋巴结转移2.双下肢淋巴水肿3.子宫肌瘤4.肺结节?患者入院情况：神疲，脐下2指至双下肢足趾肿胀明显，活动受限，双下肢按压痛，局部皮肤增厚、橘皮样改变，双侧小腿散在红疹，阴道少量流血，无发热恶寒，纳呆，自诉夜间难以平卧，眠差，二便正常。舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。经过中医辨证护理治疗后，患者双下肢淋巴水肿症状改善，疼痛减轻，腿围减小，患者及家属对病情治疗效果感到满意，增强了战胜疾病的信心。患者掌握下肢淋巴水肿的日常护理及出院后注意事项，对临床护理工作给予肯定。

主要护理问题及措施

2.1双下肢淋巴水肿（与淋巴回流受阻、脾虚湿浊阻滞有关）

(1)?予复方二妙散湿敷双下肢以清热解毒、凉血消炎、活血消肿；

(2)?予清热消肿膏冷敷冷敷双下肢以活血化瘀、止痛散结；

(3)?予口服中药汤剂（防己黄芪汤+当归芍药散）以健脾养胃，利水消肿。

(4)?以大黄芒硝打粉外敷双下肢消肿。

(5)?手法引流：取仰卧位，充分暴露患肢，由远端向近端沿浅表淋巴管通过手掌心进行手法按摩，促进淋巴回流以消除肿胀，每次约30分钟，每周2-3次，可持续2～4周。注意手法轻柔，把握好按摩的力度。

2.2疼痛（与双下肢肿胀、癌细胞生长及压迫有关）

(1)?评估疼痛原因、性质和程度等。操作时动作轻柔、迅速，以减轻病人恐惧感和疼痛。嘱患者卧床休息，注意保暖。

(2)?摇高床头，减轻腹部张力、减轻肿瘤压迫血管神经缓解疼痛。

(3)?予中医综合治疗刺络拔罐，用消毒的针具如三棱针、梅花针或毫针对穴位进行点刺或挑刺，造成出血，然后再将罐吸附到出血点上，使刺络处适量出血。以透邪清热、活血通络、消肿止痛，减轻患肢肿胀、沉重的症状。

(4)?情志护理，中医五音疗法，听角音，疏肝理气。与家人交谈、深呼吸、放松等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。

2.3活动无耐力与营养失调及双下肢水肿有关

(1)?予静滴白蛋白以补充蛋白，指导患者少量多次进食优质蛋白食物，可以食用冬瓜、薏米等沥水的食物，已达到全身能力支持和需求。

(2)?鼓励患者床上活动，如坐式八段锦、抬高下肢等。

(3)?保持患者皮肤的清洁与干燥，保持床单位的清洁与卫生。

(4)?指导患者卧床休息，做好防跌倒相关宣教。

(5)?指导患者相关的功能锻炼，平时在家可执行。包括踝泵运动、股四头肌运动、髋关节运动，着重髋关节的活动，每项运动的幅度以患者最大耐受度为限。

小结

下肢淋巴水肿是一种慢性、难以逆转的疾病，极大影响患者生活自理能力、限制日常活动及降低生活质量，需要对患者进行长期的护理和关注。继发于妇科恶性肿瘤术后及放化疗后的下肢淋巴水肿的关键病机是脉络阻滞，以“去菀陈莝”思想为指导，根据其病程特点，初期活血通络，调和气血；中期祛邪通络，利水化湿；晚期扶正祛邪，平复阴阳。

治疗淋巴水肿的方法有很多，到目前为止，世界上还没有完全根治淋巴水肿的有效方法，但是经过系统的治疗后，患者可以回归正常生活。中医在我国有着悠久的历史，其起到标本兼治的作用，是想要治愈下肢淋巴水肿患者的福音。我科应用中医药治疗下肢淋巴水肿，特别针对恶性肿瘤细胞阻塞性淋巴水肿的治疗，经过临床实践，总结出了行之有效的中医适宜技术，运用复方二妙液湿敷、清热消肿膏冷敷、刺络拔罐、手法淋巴引流等方法取得良好的效果。

综上所述，通过实施个性化的中医护理治疗，不仅有助于改善患者下肢淋巴水肿的病情，还能提高患者的生活质量。本次对患者的中医护理干预实践，我们不仅取得了临床疗效，还得到了患者及其家属的认可和赞誉。