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经皮肾镜气压弹道碎石术临床护理

经皮肾镜气压弹道式碎石术是近年来被广泛应用的新技术，

其具有可反复手术、快速、安全、创伤小的优点，但该术式中患

者要转换体位，涉及的操作步骤及设备较多，需要高效熟练的护

理措施配合手术治疗[1]，本文针对患者建立了详尽的围手术期

护理方案，通过观察护理效果，探讨护理干预对于该术式临床应

用效果的影响。

1资料与方法

1.1患者资料：我院自2011年11月-2012年11月我院共

收治行经皮肾镜气压弹道碎石术患者89例，男51例，女38例，

年龄在40-60岁之间，平均年龄（55.8±2.9）岁，未见重要脏

器功能不全及其它严重疾病；其中单侧肾结石61例，双侧肾结

石28例，单纯肾结石75例，伴输尿管结石6例，单纯输尿管结

石8例，结石大小在1-5cm之间，22例患者均伴有不同程度的

肾积水，其中轻度肾积水17例，中度肾积水5例，合并疾病中

高血压9例，糖尿病11例，冠心病4例；术前均性CT或X线片

检查肾盂形态和结石位置，并了解肾皮质厚度，术中患者均在B

超引导下行经皮肾镜气压弹道碎石术。

1.2护理方法

1.2.1术前护理：

术前做血、尿、心电图等常规检查，其中协助医生重点观察

结石部位、大小，有无尿路梗阻和积水，以上信息对于提高手术

的成功率至关重要，为此护理人员要将其作为重点关注对象；开

展心理护理和体位训练，患者或家属由于担心治疗效果和安全，

不可避免产生惶恐、焦虑等负面情绪，这不仅会影响患者身体机

能，也会影响患者接受治疗的依从性，为此护理人员术前要详细

讲解手术和疾病的相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心[2]；

另外，术中患者需要采取不同体位，术前要指导患者练习截石位

和俯卧位，预防患者术中无法长时期保持同一体位对手术效果的

影响。

1.2.2术后护理：

根据术后易出现的危险因素，将术后护理分为三部分：①一

般护理，患者术后平卧8h以上，此时间段要严密观察患者血压、

心率等生命体征，并做好饮食护理。②引流管的护理，术后要防

止引流管脱落和绝对保证引流管通畅，发现堵塞要及时处理；术

后观察引流液逐渐转清后可夹闭肾造瘘管，夹闭后要严密观察有

无腰痛、发热等异常情况，发现异常要及时报告医生，根据患者

临床转归情况决定术后肾造瘘管留置时间；术后导尿管放置不应

高于耻骨联合水平，为防止尿液倒流导致的感染，要及时清除尿

液和消毒尿道口，双J管具有引流和支撑输尿管作用[3]，双J

管留置期间指导患者避免剧烈运动和增加腹压的动作，同时指导

患者早期采取半坐位，避免尿液反流引起的感染。

1.2.3并发症的护理：

碎石术后会出现感染、出血、尿瘘及液气胸等并发症，有针

对性的介入护理干预能减少并发症发生率，针对术后出血患者要

给予抗炎和止血治疗，通常术后24h内引流液颜色逐渐变淡，如

果出血量增加和血色加深者要及时报告医生处理，同时快速补液

和输血，在补液中可加入止血药，仍得不到缓解者要早期行肾动

脉栓塞术治疗；术前一般常规给予预防性抗生素治疗，术后要保

证肾造瘘管及留置尿管畅通，以此降低肾内低压，同时防止引流

管倒流引起的感染；气压弹道碎石术中使用的高压气体会不同程

度损伤胸膜或肠管，穿刺通道建立也会并发肾胸腔瘘及胸膜损

伤，因此术后要严密观察有无呼吸困难、胸闷、胸痛等症状的患

者，发现上述患者要及时报告医生处理。

2结果

89例患者中Ⅰ期手术成功86例，结石清除率为96.6%

（86/89），5-7d后3例患者行Ⅱ期取石，均获得成功；本组手

术时间最长217min，最短时间为45min，平均手术时间为

（103.9±8.4）min，术后尿液转清时间（2.7±1.4）d，拔除肾

造瘘管时间在4-7d之间，留置平均时间（5.1±1.6）d，术后

3d拔除导尿管；术后出血患者2例，发热3例，并发症发生率

为5.6%（5/89），并发症经对症治疗均痊愈出院，住院时间在

9-20d之间，平均住院时间（12.5±2.1）d。

3讨论

经皮肾镜气压弹道碎石术具有微创、清石率高、患者康复快

及住院时间短等众多优点，因此该术式以成为治疗肾结石，特别

是复杂性肾结石的一线手术方案，从上世纪90年代被应用至今，

该术式被改良多次，但仅从术式方面的改良