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中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)
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静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)是创伤骨科
患者的常见并发症,也是导致患者围手术期死亡的主要原因之一。对
创伤患者施以有效的预防措施,可以降低VTE的发生风险,减轻患者
痛苦,减少医疗费用。因此,参照2016版中国骨科大手术静脉血栓
栓塞症预防指南、2018版中国血栓性疾病防治指南及最新的循证证
据,在2012版中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专
家共识基础上,制定本指南。根据创伤患者独特的临床特点,着眼于
创伤患者VTE的预防,从而进一步规范预防方法和提高预防水平。本
指南仅为学术性指导意见,具体使用时必须依据患者的具体医疗情况
而定。
定义
VTE是指血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全或不完全阻塞,
属静脉回流障碍性疾病。包括两种类型:深静脉血栓形成(deepvein
thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,
PTE),是VTE在不同部位和不同阶段的2种临床表现形式。
1.DVT:可发生于全身各部位静脉,以下肢静脉最常见。下肢近
端(腘静脉或其近侧部位)DVT是PTE栓子的主要来源。
2.PTE:是指来自静脉系统或右心的血栓栓子,阻塞肺动脉或其分
支,导致肺循环和呼吸功能障碍的疾病,是患者围手术期死亡的主要
原因之一。的发生率为2%~10%,致死性PTE发生率为0.5%~2.0%。
髋部骨折术后VTE的发生率:总DVT发生率为50%,近端DVT发生
率为27%;致死性PTE发生率在手术后3个月内为1.4%~7.5%。
Goel等报告的膝关节以远单发骨折术后DVT发生率为10.5%(25/238)。
国内文献报道股骨干骨折术后DVT发生率为30.6%,髋部骨折术
后为15.7%,膝关节周围骨折术后为14.5%,胫腓骨骨折术后为
10.8%,多发骨折(3个部位以上)术后为50.0%。新鲜下肢骨折,接
受抗凝措施后DVT发生率为16.5%,具体骨折部位DVT发生率从高
到低分别为:多发骨折(29.6%)骨盆与髋臼骨折(21.1%)股骨
中上段骨折(20.0%)膝部周围骨折(17.8%)小腿骨折
(10.3%)足踝骨折(2.2%)。
VTE的危险因素
任何引起静脉损伤、静脉血流淤滞及血液高凝状态的原因都是
VTE的危险因素,其中创伤(特别是重大创伤或下肢损伤)、手术、活动
受限、制动和下肢瘫痪是主要危险因素,其他危险因素还包括:高龄、
心肺慢性疾病、既往VTE病史、遗传性凝血功能障碍、易栓症、肥胖、
妊娠、肿瘤、肿瘤治疗、中心静脉置管和慢性静脉瓣膜功能不全等。
创伤骨科患者VTE的预防措施
01DVT筛查和VTE风险评估
推荐对所有创伤骨科患者进行DVT风险评估和筛查。中国骨科大
手术静脉血栓栓塞症预防指南及肺血栓栓塞症诊治与预防指南均建
议使用Caprini评分对手术患者进行DVT风险评估,Caprini评分1~2
分,VTE风险为低度,建议应用物理预防;Caprini评分3~4分,VTE
风险为中度,建议应用药物预防或物理预防;Caprini评分≥5分,
VTE风险为高度,推荐应用药物预防,或建议药物预防联合物理预防
(表1)。同时,研究证实静脉血栓形成危险度评分(therisk
assessmentprofileforthromboembolism,RAPT)可以很好地评估
创伤患者的VTE发生风险(表2)。RAPT5分为低风险,DVT发生率
为3.6%;5~14分为中等风险,DVT发生率为16.1%;14分为高风
险,DVT发生率为40.7%。建议所有住院的创伤骨科患者进行RAPT
评估。对于未发生DVT的创伤骨科患者,根据创伤的类型及患者的
VTE危险因素,综合考虑,选
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