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医疗纠纷调解赔偿协议书

合同编号：__________

1.名称：____________________

2.地址：____________________

3.法定代表人：____________________

4.联系人：____________________

5.联系电话：____________________

1.名称：____________________

2.地址：____________________

3.法定代表人：____________________

4.联系人：____________________

5.联系电话：____________________

第一条调解事项

1.1乙方承认在提供医疗服务过程中存在过错，导致甲方发生医疗纠纷。

1.2乙方同意按照本协议的约定，向甲方支付赔偿金额及承担其他相关费用。

第二条赔偿金额

2.1乙方应支付给甲方的赔偿金额为人民币____元整（大写：____________________元整），用于弥补甲方因医疗纠纷所遭受的损失。

2.2乙方应承担甲方为实现本协议所支付的合理费用，包括但不限于律师费、差旅费等。

第三条支付方式

3.1乙方应在本协议签订之日起____个工作日内，将赔偿金额及承担的费用支付至甲方指定的账户。

3.2乙方支付赔偿金额后，甲方应及时向乙方提供相关收款凭证。

第四条保密条款

4.1除非依法应当向行政机关、司法机关提供本协议外，甲乙双方应对本协议的内容和签订过程予以保密，未经对方同意不得向第三方披露。

4.2甲乙双方违反保密义务的，应承担相应的法律责任。

第五条违约责任

5.1任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，并赔偿损失。

5.2本协议约定的违约金为赔偿金额的____%。

第六条争议解决

6.1凡因本协议引起的或与本协议有关的一切争议，甲乙双方应友好协商解决。

6.2若协商不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第七条其他约定

7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

7.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，对甲乙双方具有法律约束力。

甲方（盖章）：____________________

乙方（盖章）：____________________

甲方代表（签名）：______________

乙方代表（签名）：______________

签订日期：____________________

一、附件列表：

1.医疗纠纷调解赔偿协议书

2.甲方营业执照副本复印件

3.乙方医疗机构执业许可证副本复印件

4.双方代表身份证明复印件

5.医疗纠纷相关病历资料

6.医疗纠纷相关证据材料

7.赔偿金额支付凭证

二、违约行为及认定：

1.乙方未按照约定时间支付赔偿金额及承担的费用，属于违约行为。

2.乙方未按照约定提供相关收款凭证，属于违约行为。

3.甲方未按照约定时间提供病历资料和证据材料，属于违约行为。

4.甲方未按照约定保密本协议内容和签订过程，属于违约行为。

三、法律名词及解释：

1.医疗纠纷：指患者在医疗服务过程中，因医疗行为导致患者人身损害或者财产损失，患者或者患者家属认为医疗机构及其医务人员有过错，要求医疗机构承担法律责任的行为。

2.调解：指双方或者多方在争议发生前或者发生后，通过第三方或者其他方式，自愿达成协议，解决争议的行为。

3.赔偿金额：指乙方因医疗纠纷向甲方支付的金额，用于弥补甲方因医疗纠纷所遭受的损失。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.乙方拖延支付赔偿金额及承担的费用：甲方可以催告乙方履行支付义务，若乙方仍不履行，甲方可以依法向人民法院提起诉讼。

2.甲方未按照约定提供病历资料和证据材料：乙方可以催告甲方提供相关资料，若甲方仍不提供，乙方可以依法向人民法院提起诉讼。

3.甲方未按照约定保密本协议内容和签订过程：乙方可以要求甲方承担违约责任，并要求甲方停止泄露保密信息。

4.双方在履行协议过程中发生争议：可以先尝试协商解决，若协商不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、所有应用场景：

1.医疗机构提供医疗服务过程中造成患者人身损害或者财产损失。

2.患者或者患者家属认为医疗机构及其医务人员有过错，要求医疗机构承担法律责任。

3.医疗纠纷双方通过调解方式解决争议。

4.医疗纠纷双方签订调解赔偿协议，明确赔偿金额及承担的费用。

5.医疗纠纷双方在协议签订过程中，需要提供相关病历资料和证据材料。

6.医疗纠纷双方在协议签订过程中，需要保密协议内容和签订过程。