急性前壁心肌梗死介入治疗PCI的护理查房.pptx

急性前壁心肌梗死的护理查房

6/27/2024

简要病史

姓名：

性别：男

年龄：59岁

职业：农民

住院号：

入院时间：2024-02-1314:35平车入院

主治医生：

病史介绍

主诉：突发胸痛1小时余。

现病史：患者自诉于今日下午13点许无明显诱因下出现胸痛，位于心前区，范围约巴掌大小，呈持续性，伴背部放射痛，未见明显缓解方式，无心悸，无黑蒙晕厥，无双下肢水肿,于14:01经120送至我院，14:06查心电图提示：1.窦性心律2.心电轴左偏3.急性广泛前壁心肌梗死，给予“拜阿司匹林肠溶片300mg及替格瑞洛片180mg口服”，急诊拟“急性前壁心肌梗死”收住我科。病后患者神志清，精神、纳食、睡眠一般,大小便正常,近期体重无明显改变。

既往史：痔疮病史；无其他心、脑。肺、肾疾病；无伤寒、结核等传染病史。

简要病史

患者神志清楚，自动体位、双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏。

查体：体温36.3℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压：120/89mmHg。

初步诊断：1.急性前壁心肌梗死

2.冠状动脉粥样硬化性心脏病

3.KillipI级

术前心电图

术后复查心电图

术前准备

心理护理：向患者讲解与手术及疾病相关的知识，并有针对性地进行心理疏导，缓解患者恐惧、紧张心理，使其以最佳心态配合手术。

术前完善血、尿常规等相关检查，遵医嘱给药，左上肢静脉留置针，记录患者生命体征，各抢救药品、仪器设备处于备用状态。

手术过程

手术时间：2024年02月13日

术前诊断：急性前壁心肌梗死

术中诊断：急性前壁心肌梗死

术后诊断：急性前壁心肌梗死

手术名称：药物洗脱冠状动脉支架置入+经皮冠状动脉球囊扩张术+冠状动脉造影术

手术指导者：手术者：一助：

麻醉方式：局部麻醉

手术过程

手术经过：1、平卧，心电血压监护，常规消毒右上肢皮肤，铺巾，1%利多卡因局麻后右侧桡动脉，右侧6F血管鞘，经鞘注入肝素3000u，硝酸甘油200ug。

2、经鞘送入带泥鳅导丝的多功能造影导管（Tig）至主动脉窦，退出导丝，排气，调整造影导管与左冠脉口吻合，多体位下造影见：左主干无狭窄，前降支近段闭塞；回旋支近段斑块，钝缘支开口狭窄60%，TIMI血流3级；调整造影导管与右冠口吻合，造影示右冠无狭窄，左室后支及后降支无狭窄，TIMI血流3级。

3、患者家属同意介入治疗：追加肝素3000U，使用EBU3.0至左冠口，取Runthrough导丝成功通过前降病变处送至远端，再取业聚2.0×20mm球囊于前降支病变处以10-12atm×10s扩张，复查造影示前降支近端残余狭窄80%，取另一导丝SIONblue导丝通过第二对角支至远端，在前降支病变处植入Firebird23.0×33mm雷帕霉素药物洗脱支架，以12atm×10s扩张释放，再取艾普特3.25×12mm后扩球囊于支架近中段植入处以13-18atm×10s多次扩张，复查造影示无残余狭窄，TIMI血流3级。

4、拔鞘，桡动脉压迫器加压止血，无菌敷料覆盖，返回病房。

造影视频

造影视频

造影视频

术后护理

做好交接，了解术中情况，询问病人的感受、心电监测、吸氧、监测患者的生命体征。

观察穿刺点的有无渗血血肿，观察脉搏搏动、末梢循环。

每2小时放松压迫器，8小时后根据情况可拆除压迫器。

嘱多饮水4-6小时内2000ml，吃清淡易消化的食物，观察排尿的情况。

遵医嘱复查心电图、心肌酶。观察患者有无胸痛、胸闷不适症状。

整体护理—护理诊断

1、疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关

2、活动无耐力与心肌氧的供养失调有关

3、有出血的危险与使用抗凝剂、介入置管有关

4、睡眠形态紊乱与胸闷、胸痛有关

5、自理活动缺陷与术侧肢体制动有关

整体护理—护理目标

1、病人主诉疼痛程度减轻或消失。

2、主诉活动耐力增强，活动后无不适反应。

3、出血现象能及时发现或预防。

4、睡眠情况得到改善。

5、病人可自行完成简单的日常生活。

护理措施

一、P：疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关

I：1、2-5L/min持续吸氧，改善心肌供氧，缓解疼痛。

2、发病三天内绝对卧床休息，告诉患者及家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作。

3、进低盐低脂清淡饮食，提倡少量多餐。

4、完善相关检查，行冠状动脉造影＋支架植入术

O：患者诉疼痛程度减轻，支架植入后疼痛消失（2024-02-13）。

护理措施

二、P：活动无耐力与心肌氧的供养失调有关