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经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的护理

经皮肾镜气压弹道碎石术﹙pcnl﹚是治疗肾结石的有效手段，

手术过程中出血少，结石清除率高，对肾脏影响很小，逐步取代了

传统的开放手术，成为肾结石的主要治疗方法。2010年1月～2011

年6月，我科应用pcnl治疗肾结石52例，效果满意。现将结果报

告如下。

1资料与方法

1．1一般资料本组52例患者中男31例、女21例；年龄29～

67岁，平均48岁。泌尿系vct和b超检查示左肾结石27例，右肾

结石18例，双肾结石7例。其中，肾铸形结石19例，肾多发性结

石22例，合并肾积水26例，合并血尿25例，肾功能不全11例。

1.2手术方法根据患者的具体情况采取腰麻加硬膜外麻醉或

全麻，患者取膀胱截石位，经膀胱镜置入f6输尿管导管并留置导

尿管，然后患者取俯卧位，消毒，铺巾，肾区腹部下垫一小枕，使

腰背部成拱形。抬高腰桥，在b超或c臂x线定位下穿刺肾集合系

统，引入斑马导丝，用筋膜扩张器扩张至fr14~18，留pay-away工

作鞘，输尿管硬镜经工作鞘达肾盂、输尿管及肾盏内。采用气压弹

道碎石机碎石，用钳取或灌注泵冲洗的方法取石。

1.3治疗结果本期患者一期治愈49例，二期治愈3例。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理责任护士应和管床医生一起给病人及家属介

绍手术基本原理和方法，较之传统手术，pcnl术具有微创、有效、

恢复快的优点，同时使病人了解此手术是微创而并非无创，仍需要

腰部做1~3cm的皮肤切口，术后腰部留置肾造瘘管，会造成一些不

适；介绍手术医生的手术经验和技术水平；请接收过此手术的病人

现身说法，打消患者及家属的疑虑，自愿地选择pcnl手术，并签

订相关的协议书。

2.1.2完善术前准备完善术前各项相关常规检查，如血、尿常

规及腹平片、静脉肾盂造影检查、心电图、胸片等，以明确诊断及

评估患者能否耐受麻醉及手术。手术范围备皮、定血型交叉配血、

术前禁饮食及术前注射药物。

2.2术后护理

2.2.1生命体征观察术后常规去枕平卧6~8h，可向健侧卧，以

防压疮。予吸氧及对症处理，密切观察生命体征变化，尤其是血压、

脉搏、呼吸、体温的变化。

2.2.2肾造瘘管的护理pcnl术后常规留置肾造瘘管，既能提供

充分的引流，又有压迫止血作用，也是二期取石通道。所以要妥善

固定肾造瘘管，防止脱出、受压和扭曲，保持引流通畅。引流袋保

持低位水平，注意引流液颜色、质、量，并做好记录。定时挤压以

避免血块堵塞，如果出现造瘘管引流不畅时，可用一次性注射器

10ml抽生理盐水注射液5~10ml冲洗引流管，注意压力不要过高，

以免造成肾脏损伤。如术后短时间内肾造瘘管引流出大量血性液

体，颜色鲜红、量多，可能是术中肾穿刺导致的盏颈动脉破裂引起

的大出血，则不能冲洗造瘘管，而应夹闭造瘘管，使其内形成凝血

块，利用肾内压增高而达到止血效果，并及时报告医生，嘱患者制

动，于止血、输血等对症处理。如不能止血，应立即手术。一般术

后2~3d复查腹部平片，如无残余结石则可3~5d后拔管。拔管后瘘

口以凡士林纱布堵塞，注意切口敷料是否有渗湿，渗出较多需重新

填塞。如果残余结石需要二期手术则保留造瘘管。

2.2.3导尿管的护理术后常规留置导尿管，注意导尿管引流液

色、质、量的变化，并保持导尿管的通畅，如有凝血块堵塞应及时

冲洗疏通或更换导尿管。尿道口每天用碘伏消毒2次，及时清除尿

道外口的分泌物，一般术后3~5d拔除导尿管，防止泌尿系统感染，

并嘱患者多饮水，保证每日尿量在2000ml以上，以使有足够的尿

液持续冲洗尿道，减少感染。

2.2.4并发症的观察及护理

2.2.4.1感染术后患者持续高热，应考虑感染，使用敏感抗生

素，保持肾内低压和留置导尿管及造瘘管的通畅。

2.2.4.2器官的损伤（1）胸膜损伤：由于穿刺在第10肋以后，

故术后要严密观察呼吸情况，若出现胸痛、呼吸