肺栓塞疑难病ppt课件(图文).pptVIP

肺栓塞疑难病例相关知识|病例介绍|护理重点难点及讨论主讲：时间：202XCATALOG01.肺栓塞疑难病相关知识02.肺栓塞疑难病例介绍03.护理重点难点及讨论PART/01一、肺栓塞相关知识——定义是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）肺栓塞的发病率正在逐年增高，美国每年发病率约60万，多见于50岁以上人群，男性多于女性，死亡率仅次于肿瘤、心肌梗死。据国内肺栓塞流行病学资料显示，国内外患病率差异正在逐渐消失。肺栓塞现状强易患因素重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损伤等。其他因素3月内的心梗、心衰、房颤、房扑住院患者；遗传缺陷等。弱易患因素妊娠、卧床3天以上、久坐不动、老龄、静脉曲张等。中易患因素关节镜手术、自身免疫疾病、遗传性血栓形成、肿瘤、口服避孕药等。一、肺栓塞相关知识——易患因素一、肺栓塞相关知识——临床表现多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和(或)咯血而疑诊为急性肺栓塞。缺乏特异性，表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。急性肺栓塞缺乏特异性的临床症状和体征，易漏诊。一、肺栓塞相关知识——临床表现咯血（8%）多在肺梗死后24h内发生，呈鲜红色，数日内发生可为暗红色。急性肺栓塞也可完全无症状，仅在诊断其他疾病或尸检时意外发现。呼吸困难（50%）在中央型急性肺栓塞患者中急剧而严重，而在小的外周型急性肺栓塞患者中通常短暂且轻微。既往存在心力衰竭或肺部疾病的患者，呼吸困难加重可能是急性肺栓塞的唯一症状。胸痛（39%）多因远端肺栓塞引起的胸膜刺激所致。中央型急性肺栓塞胸痛表现可类似典型心绞痛，多因右心室缺血所致，需与急性冠状脉综合征(ACS)或主动脉夹层鉴别。一、肺栓塞相关知识——体征肺栓塞相关知识——体征主要表现为呼吸系统和循环系统的体征，特别是呼吸频率增加测量方法：大腿周径：髌骨上缘15cm；小腿周径：髌骨下缘10cm低血压和休克罕见，但一旦发生常提示中央型急性肺栓塞和(或)血液动力学储备严重降低。颈静脉充盈或异常搏动提示右心负荷增加。下肢静脉检查发现一侧大腿或小腿周径较对侧＞1cm，或下肢静脉曲张，应高度怀疑VTE。呼吸频率增加(20次/min)01心率加快(90次/min)02血压下降及紫绀03一、肺栓塞相关知识——辅助检查1.血气分析血气分析指标无特异性。2.D－二聚体急性血栓形成时，凝血和纤溶同时激活，可引起血浆D－二聚体水平升高，阴性预测值很高，水平正常多可排除急性肺栓塞和DVT。但其他情况也会使D－二聚体水平升高，如肿瘤、炎症、出血、创伤、外科手术等，所以D－二聚体水平升高的阳性预测价值很低。3.心电图表现无特异性一、肺栓塞相关知识——辅助检查4.超声心动图在提示诊断、预后评估及除外其他心血管疾病方面有重要价值。超声心动图可提供急性肺栓塞的直接和间接征象。5.肺动脉造影肺动脉造影是诊断急性肺栓塞的金标准。6.放射性核素肺通气灌注扫描典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损。一、肺栓塞相关知识——溶栓禁忌症绝对禁忌证1.出血性卒中2.6个月内的缺血性卒中3.3个月内的重大外伤、手术4.中枢神经系统损伤或肿瘤5.1个月内的消化道损伤6.其他已知的高出血风险相对禁忌证1.6个月内的TIA2.难以控制的高血压3.应用口服抗凝药4.严重肝肾功能不全5.妊娠及分娩后1周6.不能压迫止血的血管穿刺7.近期行心肺复苏8.感染性心内膜炎9.活动性溃疡PART/02二、病例介绍病人基本信息姓名：XXXX性别：男年龄：XX岁住院号：XXXX入院时间：20XX年X月XX日发病节气：立夏中医诊断：肝癌痰瘀互阻西医诊断：肺动脉栓塞主诉：突发呼吸困难伴胸痛10月天二、病例介绍现病史:缘患者于20xx.x.2无明显诱因出现呼吸困难，伴胸闷痛，大汗淋漓，并出现一过性晕厥，意识不清，持续约2分钟后自行苏醒，无言语不利、口吐白沫等，即送医院治疗，诊断“肺动脉栓塞、原发性肝癌并多静脉”，予抗凝（克赛+利伐沙班）、抗感染、利尿及对症处理，出院后口服利伐沙班15mgBID/日。近2天，患者自觉气促及左胸痛较前加重，食欲不振，稍腹胀，间中嗳气反酸，双下肢浮肿，遂入院治疗。发病以来，患者精神疲倦，胃纳欠佳，睡眠可，二便正常，体重未见明显下降。二、病例介绍既往史pasthist