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危重患者气道湿化护理查房

主要内容：?第一部分：护理查房?第二部分：危重患者气道湿化管理

病史汇报一般资料基本资料：49床入院时间：2017-02-0415:44庞某某男74岁入院诊断：食管癌主诉：“食欲下降2月”既往史：脑梗病史20余年、行保守治疗，现右侧肢体运动功能障碍Ⅱ型糖尿病20年

简要病史-入院当天2017-2-4患者2月前无明显诱因出现食欲下降，无恶心、呕吐、呕血、黑便等不适。当地医院行胃镜检查示：食管癌。入院查体一般体征：T:36.5℃R:18次/分P:80次/分BP:120/75mmHg专科查体：腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛反跳痛，腹部无包块,肠鸣音未见异常。

简要病史：2017-02-1515:15全麻下行“空肠造瘘术”，由手术室入我科生命体征平稳，顺利拔除气管插管16:3019:0020:30给予消炎、抑酸化痰、心率130-138次/分，艾洛20mgiv血糖21.3mmol/L，胰岛素泵入改善微循环、补液、降血糖治疗心率113次/分02-1607:00血糖：11.0mmol/L，暂停胰岛素泵入生命体征平稳，转入3楼重病室09：40

简要病史：给予消炎、抑酸、化痰、改善微循环、补液、降血糖治疗2017-02-1609:403楼重病室，血糖波动于10.3-17.8mmol/L生命体征平稳，转入普通病房02-1709:40

简要病史：P:122次/分患者出现大汗淋漓、全身冰冷、反应迟钝、呼之不应、呼吸困难，测血糖：16.8mmol/L，给予雾化吸入。血气分析示：PH:7.0，PO2：39mmHg，PCO2:109mmHg，BE：-7.8mmol/L.急查血常规、凝血。2017-02-1806:55R:24次/分BP：89/52mmHgSpo2：82%P:154次/分R:28次/分建立静脉通路，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应迟钝07:1007:1407:3809:40BP：101/68mmHgSpo2：45%P:149次/分R:10次/分无创呼吸机辅助通气，纯氧吸入。血气分析示：PH:7.11，PO2：79mmHg，PCO2:85mmHg，BE：-5.0mmol/L.BP：101/70mmHgSpo2：93%P:142次/分R:38次/分BP：123/84mmHgSpo2：98%给予气管插管，SIMV模式，FiO2:60%，VT：500ml，f：14次/分。丙泊酚12ml/L泵入。P:142次/分R:16次/分BP：114/78mmHgSpo2：96%转入肿外ICU

简要病史：0.9%氯化钠50ml+沐舒坦90mg，2-6ml/L湿化气道，按需吸痰，较多黄色粘痰/黄色稀痰神志清，持续呼吸机辅助通气，SIMV模式，FiO2:40%，Spo2：95-99%.雾化吸入4次/日2017-02-18至02-20胰岛素泵入调节血糖间断丙泊酚4-10ml泵入定时翻身，预防高危02:20，21：00转入中心ICU

危重患者气道湿化管理：问题：1、如何判断病人是否需要吸痰？2、吸痰分几种方式？3、为什么要进行气道湿化？

吸痰时机的掌握：如何判断病人是否需要吸痰？--非定时性吸痰技术?病人出现呛咳，有痰液的回动等明显指征。?上机病人排除管路扭曲等各种因素外，气道压力增高、峰压报警，根据波形判断。?双肺听诊时有痰鸣音存在。?SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老年肺病时，SPO2大于88%）?需要鼻饲的患者要鼻饲前翻身拍背，充分吸痰后给气囊内冲气3~5ml,再行鼻饲。

吸痰的方式：?开放式吸痰?密闭式吸痰?纤支镜下吸痰

连接吸引器T型套管负压控制钮接人工气道接呼吸机吸痰管及薄膜防护套注水孔冲水孔

密闭式吸痰的优越性：o有利于感染的控制o减少肺容量的下降o维持较好的氧合状态o保持血流动力学相对稳定o提高了工作效率

纤维支气管镜吸痰：

人工气道的湿化：?为什么要湿化？保护气道、改善通气功能适当的液体入量可以达到湿化目的?方法：1、加热湿化2、雾化加湿3、气道内直接注入4、人工鼻的应用

正常的湿化机制：正常的上呼吸道粘膜有加温，加湿，滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加温，加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。

气道湿化的重要性：气体湿化不足可以引起：破坏气道纤毛和粘液腺假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化基膜破坏气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性理想的湿度下，经由健康的黏膜纤毛清运系统移除细菌.湿度严重不足下，细菌陷入已受损黏膜纤毛清运系统.

湿化的实现：?湿化器?热湿交换器(人工鼻)?雾