妊娠高血压疾病3.ppt

谢谢！模板来自于*模板来自于*模板来自于*模板来自于*模板来自于*模板来自于*模板来自于*模板来自于*模板来自于*模板来自于*模板来自于*模板来自于*妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害，严重时出现抽搐、昏迷、脑出血，甚至发生母婴死亡。我国9.4%~10.4%国外7%~12%定义发病率概述可能与免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传、营养缺乏、胰岛素抵抗等有关。至今尚未完全明确病因病理生理变化全身小血管痉挛周围小血管阻力↑肾小动脉及毛细血管缺氧肾小球通透性↑肾小球滤过率↓钠重吸收↑血压↑蛋白尿↑水肿脑脑水肿脑出血心心衰肾肾衰子宫胎盘胎儿窘迫、FGR、胎盘早剥血液系统血液浓缩、DIC肝肝包膜下出血，肝坏死主要脏器的病理变化是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。国内2.7%，国外4%~16%。疾病特点发病率HELLP综合征国内2.7%，国外4%~16%。右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全身不适等非特异性症状。血红蛋白60~90g／L丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶均升高血小板计数＜100×109／LHELLP综合征高血压尿蛋白水肿三大临床表现分类及临床表现分类及临床表现分类临床表现妊娠期高血压妊娠期首次出现，BP≥140/90mmHg.蛋白尿（-），产后12周内血压恢复正常子痫前期妊娠20周后出现，BP≥140/90mmHg.蛋白尿≥300mg【如有自觉症状，血压收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，可诊断为重度子痫前期】子痫在子痫前期基础上发生抽搐分类及临床表现分类临床表现妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，妊娠期无明显加重，持续到产后12周以后慢性高血压并发子痫前期高血压妇女于妊娠20周以前无蛋白尿，若20周后出现蛋白尿≥300mg/24h，血压进一步升高辅助检查眼底检查：正常 异常眼底动静脉比例2:31:2~1:4子痫前期——子痫严重程度的重要参考指标解痉镇静降压扩容首选硫酸镁利尿地西泮佩尔地平、硝普钠白蛋白、低分子右旋糖酐速尿针治疗治疗原则：解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿、适时终止妊娠1.注意休息，保证充足的睡眠休息时宜左侧卧位保持心情愉快、精神放松护理1234优质高蛋白（100克/天）丰富维生素铁和钙剂食盐不必严格限制（全身浮肿时除外）护理2.饮食护理加强胎儿监护指导孕妇自测胎动02常规监测胎心01护理声1光2治疗及护理操作3护理4.保持病室安静，避免各种刺激护理血压的观察出入水量的记录自觉症状的观察产后应加强子宫收缩的观察5.专科病情的观察030201043护理12硫酸镁（首选解痉药物）佩尔地平硝普钠6.用药的护理用药护理-硫酸镁方法静脉给药，可行静脉滴注或推注，应注意输液速度毒性反应治疗浓度与中毒浓度相近，每天用量小于25~30g中毒现象首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳停止注意事项膝腱反射存在呼吸不少于16次/分尿量24h不少于600ml或每小时不少于25ml备好10%葡萄糖酸钙，便于解毒用药护理-佩尔地平可静脉泵入，5%葡萄糖50ml+佩尔地平20mg根据血压调节速度佩尔地平胶囊40mg/片，根据医嘱口服用药护理-佩尔地平5%葡萄糖溶液50ml中可加入50mg硝普钠静脉泵入避光使用根据血压调节速度24小时尿蛋白定量护理6.标本的收集妊娠高血压疾病的最严重阶段，会出现抽搐及昏迷，也是产科的急、重症，如不及时抢救，可因抽搐导致母婴死亡，因此临床中应加强护理，积极抢救