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安全评价申请表.docx

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    安全评价申请表

    附件1：

    表1

    单位工程竣工施工安全评价申报表 竣评

    申报(总承包)单位名称：

    工 程 概 况

    监视

    工程

    登记

    名称

    号

    施

    工程 工

    地点 许可

    证号

    建筑面积

    m2

    建设单位

    (工程治理或代建单位)

    房屋工主体结构程 栋/层数

    其中地下室层

    监理

    单位

    市政工

    程

    km

    设计单位

    开工日期

    竣工日

    月

    年日

    年

    期 月 日总包单

    勘察 位安全

    单位 生产许

    可证号

    项

    目

    工程经 经

    理 理

    证号

    工程经理安全生产考核合格证号

    施 其中 其中

    汇 汇

    自检形象 文明 自检形象 文明

    序 总 序 总

    工 日期进度

    施工 日期进度

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