水电解质代谢和酸碱平衡失调课件.pptxVIP

水、电解质代谢和酸碱平衡失调（外科病人的体液失调）

体液的分布男性体液占体重的60%，女性55%，婴儿70%

等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水中毒

等渗性脱水

等渗性脱水?病因丢失等渗液，其丧失的体液与细胞外液成分基本相似?消化液的急性丢失：肠外瘘，大量呕吐?体液在感染区或软组织内：如腹腔内感染，肠梗阻，烧伤等

?病人不口渴，有尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥、松弛等表现.?体液丧失达体重的5%时出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状，超过6%～7%休克.?常伴有代谢性酸中毒，如病人丧失的体液主要为胃液可伴有代谢性碱中毒

?1.主要依靠病史和临床表现详细询问体液丧失情况，每日的失液量有多少？持续多少时间？失液的性状等.2.实验室检查尿RT:尿比重↑；血RT：RBC↑Hb↑血液浓缩；电解质：Na+，CL-正常；动脉血气分析：是否伴有酸碱中毒

?一般用等渗盐水或平衡盐液尽快补充有效的血容量，体液丧失量已达体重的5%者，可快速输入上述液体约3.0L（按体重60kg计算），补等渗盐水量（L）=HCT上升值×体重（kg）×0.25HCT正

?在重度缺水或休克状态下，肾血流量减少，影响排氯功能，若从静脉大量输给等渗盐水，有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险?平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗缺水更加符合生理，可以避免输入过多的Cl-，并对酸中毒的纠正有一定帮助

?注意低钾血症的发生。一般应在尿量达40ml/h后补充氯化钾。

低渗性脱水因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重

低渗性脱水?病因1.消化液持续性丢失，反复的呕吐，长期胃肠减压。

?常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、严重者神志不清、肌肉痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。?低渗性缺水分为三度：1.轻度缺钠：患者有疲乏感，头晕、手足麻木、口渴不明显。血清钠在135mmol/L以下，尿中钠减少。每公斤体重缺氯化钠0.5g

2、中度缺钠：除上述症状外，常有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定，视力模糊，尿量少。血清钠在130mmol/L以下，缺氯化钠0.5～0.75g/公斤。3、重度缺钠：病人神志不清、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在120mmol/L以下。缺氯化钠0.75～1.25g/公斤

尿液检查：比重＜1.010，Na

?用含盐溶液或高渗盐水静脉输注?估计法

血钠的正常值135～150mmol/L取中间值142mmol/L

?当天补给一半和日需量4.5g，以5%GNS即可，另补日需液体量2000ml。?重度缺钠：补充血容量；高渗盐水（?正酸中毒，注

高渗性脱水?概念失水＞失钠，有口渴感

?水分丧失过多，如高热大量出汗(汗中含氯化钠0.25%)、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。?摄入水分不够，如食管癌的吞咽困难，重危病人的给水不足，鼻饲高浓度的要素饮食或静脉注射大量高渗盐水溶液。

高渗性缺水—床表及缺水分度?轻度缺水--口渴，缺水量为体重的2%～4%?中度缺水--极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4%～6%。?重度缺水--除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量超过体重的6%

BloodRT：RBC↑、Hb↑、HCT轻度↑

?去除病因?估计法：按每丧失体重1%补液400~500ml（5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水）?公式法：补水量(ml)＝[血钠测得值(mmol/L)-血钠正常值(mmol/L)]×体重(kg)×4

?及时补水，分一般分二日补给，当日先给补水量的一半，余下的一半在次日补给。?适当补钠，先糖后盐，定期复查?应加上每天生理需要量2000ml?见尿补钾尿量大于40ml/h?纠正酸碱失调

消化液的急性丧失:大量呕吐，肠瘘等消化液或体液慢性丢失(慢性肠梗阻、长水分摄入不足(食道癌)、大量出汗、糖体液丧失感染区体液丧失感染区或软组期胃肠减压、大创面慢性渗液)；排钠性尿病昏迷、溶质性利尿大面积烧伤、病织内:腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、利尿剂烧伤等①细胞外液↓→醛固酮↑→远曲小管重吸①早期：细胞外液低渗→ADH↓→水钠①细胞外液高渗→ADH↑→水重吸收收Na+↑；②若持续脱水→细胞内液外移重吸收↓、尿量↑，维持渗透压；②晚期：↑→尿量↓；②若继续缺水→循环血量细胞外液减少→组织间液入血而减少，↓→醛固酮↑→保Na+排K+、血容量↑→血容量↓，→ADH↑→少尿细胞内液向外液转移→细胞内缺水细胞外液为主组织间液与血浆等比例丢细胞外液为主组织间液丢失比例大于血细胞内液为主组织间液与血浆丢失失浆严重减少(