老年实验室检查评估—浆膜腔积液检查评估（老年人健康管理）.pptx

浆膜腔积液检查

目录/contents概述01分类02标本的采集已保存03检测内容04

概述PART01

一、概述人体的胸腔、腹腔、心包腔等统称为浆膜腔。在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑作用。正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉的回吸收。胸腔液20ml，腹腔液50ml，心包腔液约为10-30ml，关节腔液0.1-0.2ml。当浆膜有炎症、循环障碍，恶性肿瘤等病变时，浆膜腔液生成增多并积聚在浆膜腔内,其性质也发生变化，此时称为浆膜腔积液。

分类PART02

（1）按部位不同二、分类胸腔积液—胸水腹腔积液—腹水心包腔积液关节腔积液

（2）按性质和病因不同二、分类漏出液（transudate）渗出液（exudate）

二、分类非炎症性积液，在正常情况下，组织液不断被重吸收，液体在毛细血管内外移动的方向取决于四个因素：漏出液毛细血管血压组织液胶体渗透压血浆胶渗压组织液静水压有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶渗压+组织液静水压）

二、分类发生机制及病因A.毛细血管内静水压增大：心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞B.血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）C.淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等D.水钠潴留前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿。漏出液

二、分类多为炎症性积液，炎症时由于病原微生物的毒素，缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，血管通透性增加，致使液体、血管内大分子物质（和各种细胞成分等从血管内渗出到血管外和组织间隙及浆膜腔，形成积液。渗出液

二、分类渗出液感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等A非感染性：B1）化学性刺激（血液、胰液、胃液）2）恶性肿瘤3）风湿性疾病等渗出液常表现为单一浆膜腔积液，甚至一侧病变。

标本的采集与保存PART03

三、标本的采集与保存标本一般由临床医生行浆膜腔穿刺术获得；采集标本分4管留取第1管细菌学第2管化学和免疫学第3管细胞学第4管观察凝固现象常规及细胞学检查宜用EDTA-K2抗凝，化学检查肝素抗凝。送检和检测必须及时如不能检查因该加无水乙醇放置于冰箱保存

检测内容PART04

四、检测内容颜色与透明度：(一)一般性状1漏出液多为淡黄色，渗出液常呈深黄，可为血性脓性乳糜性。漏出液多为清晰透明，渗出液则混浊。凝固性：2漏：不自凝渗：自凝比重：3漏1.018渗1.018

四、检测内容(二)化学检查粘蛋白定性(Rivalta试验)1漏：阴性渗：阳性蛋白定量2漏25g/L渗30g/L葡萄糖3漏：与血糖类似渗：脓性↓↓↓酶学检查4LDH：脓性↑↑↑，癌性↑↑，结核↑LZM（溶菌酶）：结核癌性ADA（腺苷脱氨酶）：结核、淋巴瘤↑↑↑CEA：癌性↑

四、检测内容指标漏出液渗出液颜色淡黄不一定，可为黄色、血色、脓样、乳糜样透明度透明、偶见微混多为混浊比重＜1.018＞1.018凝固不自凝常凝固粘蛋白定性阴性阳性pH＞7.4＜6.8蛋白质定量＜25g/L＞30g/L积液/血清总蛋白比值＜0.5＞0.5葡萄糖定量＞3.3mmol/L可变化，常＜3.3mmol/L乳酸脱氢酶（LD）＜200U/L＞200U/L积液/血清LD比值＜0.6＞0.6细胞总数常＜100×106/L常＞500×106/L白细胞分类以淋巴细胞及间皮细胞为主不一定，急性期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主癌细胞不一定可找到癌细胞或病理性核分裂细菌未找到可找到病原菌漏出液与渗出液的鉴别

四、检测内容(三)显微镜检查细胞计数1漏100×106/L渗500×106/L细胞分类2漏：L.C及间皮细胞为主渗：以N.C为主者：脓性，结核早期以L.C为主者：慢性炎症以E.C为主者：气胸、寄生虫感染，过敏性疾病细胞学检查：3肿瘤细胞、狼疮细胞

四、检测内容(四)细菌学检查涂片及培养(五)渗出液的诊断标准LDH200U/L1LDH水/LDH血0.6Tp水/Tp血0.52