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围绝经期抑郁症

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围绝经期抑郁症我国女性平均自然绝经年纪为49岁，围绝经期约为45～55岁。普通将首发或复发于围绝经期抑郁发作称为围绝经期抑郁症（perimenopausaldepression，PMD）。国内研究发觉，围绝经期妇女出现抑郁症状概率高达30%～46%，确诊为抑郁障碍患者约为9%1。可见该疾病非经常见。围绝经期抑郁症3/14

女性发生抑郁症「易感窗口」大量证据表明围绝经期是女性发生抑郁症「易感窗口」之一，抑郁症状在围绝经期增加，出现可诊疗抑郁症概率是绝经前期2～2.5倍，而在绝经后下降。围绝经期抑郁症4/14

更年期和绝经后易发抑郁美国匹兹堡大学公共卫生硕士院布隆伯格（J.T.Bromberger）等人发觉，妇女在绝经过渡期发生严重抑郁症危险增加，尤其是在绝经后头两年内。在这项前瞻性、历时队列研究中，研究者们纳入参加1项纵向健康研究221名妇女（144名白人妇女，77名黑人妇女，年纪范围42–52岁），观察其整个更年期严重抑郁发作。研究对象在更年期最少接收1次访视，131人在绝经后最少接收了1次访视。时，30%白人妇女和34%黑人妇女最少有1次严重抑郁发作。严重抑郁发作率较高分别与以下原因独立相关：有严重抑郁史，使用精神调整药，体质指数高，以及经历了令人难受生活事件。不过，严重抑郁发作率较高与频繁血管舒缩症状或生殖激素水平无关。即使对有意义原因进行校正后，更年期和绝经后发生严重抑郁可能性，仍为绝经前2-4倍。与更年期相比，绝经后头两年发生抑郁情况更常见，但今后抑郁发作有所降低。围绝经期抑郁症5/14

主要特征围绝经期女性抑郁症患者有一定个性特征，如神经质、精神质，患者社会支持显著低于普通人群，而且多有一定生活事件，尤以负性生活事件为主,防御方式主要以不成熟防御方式如自责、退避为主,这些原因中个性特征、负性生活事件、社会支持不足、不成熟防御方式是围绝经期女性抑郁症发病危险原因。围绝经期抑郁症6/14

PMD发病影响原因既往抑郁发作史是PMD强预测因子；既往存在月经前情绪障碍者发生PMD风险更高；双相障碍患者在围绝经期更轻易出现抑郁发作；这提醒对情绪障碍终生易感者或「性激素改变敏感者」更易于发生PMD。另外，对绝经消极认知，社会、家庭、经济地位改变，与配偶关系，人格特征、应对方式以及元认知特征等，也可能影响PMD发生。围绝经期抑郁症7/14

PMD发生机制遗传学原因决定了个体对抑郁障碍基础易感性；围绝经期性激素水平显著改变则放大了易感个体发生抑郁障碍风险；而应激性事件是PMD触发原因。围绝经期抑郁症8/14

PMD在临床中有哪些尤其之处？与绝经前期抑郁症相比，PMD抑郁程度更重，且伴发焦虑症状更为突出，躯体症状更显著；常伴发睡眠障碍（如睡眠感缺失），前段失眠可能受焦虑、不宁腿等影响，后段失眠可能与潮热、盗汗相关。另外，PMD伴发激越、运动性不安、精神病性症状（如关系妄想、嫉妒妄想等）和疼痛等更为多见；同时，患者治疗依从性较差。临床症状常见有焦虑不安、担心恐惧、稍有惊动不知所措、情绪低落、消极失望，常哭哭啼啼、自责自罪、主观臆断、猜疑他人，或是怀疑自己患某种病，尤其是「恐癌症」，甚则引发自伤、自杀等行为。另外，可有月经不调、性欲减退，或出汗、怕冷、消瘦、乏力等症。严重更年期抑郁症患者甚至出现自伤、自杀等行为。围绝经期抑郁症9/14

快速筛查与识别抑郁症/焦虑障碍方法快速筛查抑郁症：90秒四问题提问法识别抑郁/焦虑障碍：精神症状量表神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍诊治教授共识组.中华内科杂志.;50（9）:799-805.过去几周（或几月）里你是否感到无精打采、伤感，对生活乐趣也较少了？“是”为阳性除了不开心之外，是否比平时更消极或想哭？“是”为阳性你经常有早醒吗（实际上你并不需要那么早醒来）？每个月超出1次为阳性你最近是否经常想到活着没意思？“经常”或“是”为阳性自评他评医院用抑郁量表（HDS）医院用焦虑量表（HAS）汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）汉密尔顿焦虑量表（HAM-A）围绝经期抑郁症10/142024/6/2710

抗抑郁药与雌激素治疗需权衡利弊有研究显示，5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）及