2023年二级甲等医院评审应知应会.doc

第一章等级医院评审相关知识2

第二章员工如何应对检查6

一、对员工的规定6

二、如何快速准备医院等级评审6

三、获取医院评审信息的渠道6

四、如何应对检查者提问7

五、如何应对模拟案例的检查7

六、如何应对评审专家的文献审查8

七、迎检准备中对全院人员的规定9

八、评审细则中要知晓率100%的条款9

九、了解检查方法10

十、其他医院应对检查的体会10

第三章员工重点记忆内容12

一、医院文化12

二、重要应急解决14

三、医院公开项目17

四、党务院务应知应会17

五、重要电话号码19

六、危急值报告项目及范围19

第四章护理应知应会24

一、医疗应知应会24

二、临床工作人员应知应会55

三、护理应知应会59

四、感染管理应知应会80

五、输血应知应会91

六、医保应知应会92

七、改善住院流程应知应会93

八、费用管理应知应会95

九、人事管理应知应会96

十、后勤应知应会101

第一章等级医院评审相关知识

1．医院评审的概念

医院评审是指医院根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准，开展自我评价，连续改善医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务达成情况进行评价．以拟定医院等级的过程。

2．评审的目的是什么?

通过医院评审，促进构建“目的明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率”的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化分级管理。

3．新一轮医院评审标准：

卫生部《医院评审暂行办法》；卫生部2023年版《二级综合医院评审标准》及《二级综合医院评审标准实行细则》等。

4．本周期评审的特点是：

(1)评审的原则：政府主导．分级负责，社会参与，公平公正。

(2)评审的方针：以评促建，以评促改．评建并举，注重内涵。

(3)评价的方式：书面评价．医疗信息记录评价．现场评价，社会评价。

5．评审的主题是：

质量、安全、服务、管理、绩效。

6．评审的方法有哪些?

评审采用聚焦法、追踪法和运用质量管理(PDCA)原理、诊断相关分组DRGS评价以及逐项检查、文档检查、数据分析、人员访谈、明查暗访等。

聚焦法：聚焦到容易出问题的地方和病例。即对重点科室、重点疾病、重点人群进行检查和评价。在二级医院标准中，重要聚焦到33个核心条款。

追踪法：是一种

的方法学，涉及个案追踪和系统追踪。

PDCA循环管理法则：即计划→实行→检查→解决不断循环

诊断相关分组DRGs评价：通过度类比较，评价医院的服务能力、服务效率、服务质量。

7．PDCA循环管理法则：

Plan计划：分析现状，提出问题，诊断因素，改善计划。

Do执行：成立组织，明确分工，运营程序记录。

Check检查：收集资料，满意限度，检查评价．纠正措施，防止措施。

Act解决：积累经验。全面推广，连续改善。

8．什么是系统追踪?

系统追踪是跟随系统，体现系统管理的思想，评价医院对医院标准与要点的遵从限度（即：评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力）。如药物治疗管理--如何解决好各个药物治疗管理功能，涉及药物的甄别、采购、运送、分类、调配、处方、医嘱、使用等环节。考察医院的管理系统是否健全、配套、周密有无疏漏。

9．什么是个案追踪：

是跟随病人，以医院的服务理念，从病人实际感受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务质量、环境、设施；通过追踪个别病人在医疗护理系统中的经历与感受，评价医院服务整体的贯联性；评价病人在接受诊疗服务过程中注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制的实行。

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