急性出血性脑卒中患者术中使用右美托嘧啶并发心搏骤停的案例分析.pptx

急性缺血性脑卒中血栓取出术中使用右美托嘧啶并发心搏骤停的病案分析

病史资料辅助检查原因分析处理措施病例思考

病史资料

病史资料性别：男年龄：80岁体重：70kg主诉：11h前无明显诱因开始出现右下肢肢体乏力，站立不稳，撑扶着尚能行走，无恶心呕吐、肢体抽搐、大小便失禁、意识障碍。约5h后逐渐开始乏力加重，并开始出现左下肢乏力，伴言语功能丧失，神志不清。既往史：10年前有脑梗死病史，无高血压、冠心病、糖尿病等。

病史资料术前：使用右美托嘧啶10mg稀释成50ml后先静推5ml，后5ml/h持续泵入。术中：持续烦躁，给与静推5ml后10ml/h泵入。造影结束后，因椎动脉重度狭窄75%，拟行球囊扩张+支架置入术，因持续躁动，无法配合，请麻醉医生插管。全麻插管后，血压低至64/42mmHg，反复升压后达140/80mmHg，又突然骤降30/15mmHg，升压无效，停止手术，心肺复苏。

辅助检查

辅助检查头颈CTA：双侧小脑、右侧大脑脚及丘脑、左侧颞顶枕叶急性脑梗死脑动脉硬化。NIHSS评分：24分王小瑞,石莉,韩凯等,急性前循环缺血性脑卒中合并糖尿病患者63例血糖漂移与美国国立卫生研究院卒中量表评分的关联性分析[J],中国药物与临床,2022,22(3):216-218.

辅助检查血分析：WBC23.29×109/L，HBC4.23×1012/L，中性粒细胞96.4%。凝血分析：凝血酶原时间18.2S，纤维蛋白原8.12g/L，D-二聚体2.29mg/L。肾功能：肌酐188Umol/L。ECG：窦性心动过速。（感染）（血栓高风险）（肾功能不全）

原因分析

原因分析危险因素呼吸抑制中枢病变AMI高钾药物中毒？器质性心脏病？电击溺水？?人工瓣膜障碍？???????

原因分析右美托嘧啶药理特点：α?肾上腺素受体激动剂；主要分布于脑和脊髓；镇静、抗焦虑、催眠、镇痛和抑制交感兴奋；1999年开始应用于ICU镇静；现用于手术室内的镇静和辅助镇痛，诊断和介入操作等。吴新民,薛张纲,马虹等,右美托嘧啶临床应用专家共识[J],临床麻醉学杂志,2018,34(8):820-823.

原因分析右美托嘧啶药理特点：①麻醉诱导：诱导前静注0.5–1μg/kg,可有效减少其他麻醉诱导药物用量，减轻诱导插管过程中的循环波动;②全麻维持：以0.2~0.4μg/(kg·h)持续静脉输注，辅助其他麻醉镇痛药物维持麻醉，可使麻醉更易管理，亦可降低患者麻醉恢复期烦躁的发生率。具有良好的术中唤醒特点，神经外科手术中更显优势。吴新民,薛张纲,马虹等,右美托嘧啶临床应用专家共识[J],临床麻醉学杂志,2018,34(8):820-823.

原因分析右美托嘧啶药理特点：分布迅速，绝大部分在肝脏代谢；血流动力学影响较大；大剂量时引起显著的血管收缩；持续输注时量相关半衰期随输注时间延长增加显著，故麻醉维持中如长时间输注，会显著影响术后清醒。吴新民,薛张纲,马虹等,右美托嘧啶临床应用专家共识[J],临床麻醉学杂志,2018,34(8):820-823.

原因分析右美托嘧啶药理特点：对呼吸系统：对呼吸影响轻微；对循环系统影响：对心血管系统的影响主要是减慢心率，降低外周血管阻力，间接降低心肌收缩力、心排血量和血压；少数患者出现严重心动过缓，偶尔发生窦性停搏，通常可以自行缓解，或给予抗胆碱药缓解。喻田,王国林,麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社,2023.

原因分析常见不良反应：低血压、心动过缓及口干；迷走张力高、糖尿病、高血压、高龄、肝肾功能有损伤的患者更易发生心动过缓，甚至窦性停搏；重度心脏传导阻滞和重度心室功能不全患者禁用；出现低血压或心动过缓应减量或停止，加快输液，抬高下肢，静脉注射阿托品或麻黄碱。喻田,王国林,麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社,2023.

处理措施

处理措施立即简易呼吸球囊辅助通气胸外心脏按压肾上腺素、阿托品IV5%SB静滴快速补液

病例思考

原因分析临床实践中，对伴有严重躁动、意识水平降低（GCS评分＜8分）、呼吸道保护反射丧失、呼吸障碍的患者使用全身麻醉；对能配合取栓的患者使用局部麻醉或镇静更为适合。中国卒中学会,中国卒中学会神经介入分会,中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组.急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023[J],中国卒中杂志,2023,18(6):684-711.缺血性脑卒中患者取栓时麻醉方式全麻or局麻

病例思考以安全为底线护士使用麻醉药品标准化给药流程SOP细