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癔病后诈病综合征司法精神病鉴定

（作者:___________单位:___________邮编:___________）

【关键词】司法精神病鉴定；癔病后诈病综合征；分离障

碍；赔偿综合征

在癔病发作之中或之后，患者获得了其所需要的某种需求，部分患者

为了再次获得这些需求或利益（如爱护、关注等）或企图逃避特定惩

罚（法律制裁）而有意识、有目的的模拟癔病发作或装发作。《精

神医学临床实践》及第九届全国司法精神病学术会议《刑事责任能力

评定提纲》中将此现象命名为“癔诈病综合征”。描述如下：癔

诈病综合征是指癔病患者由于癔症发作而获益，在多次发作后，逐渐

意识到发病的好处，从而有意识的再出现类似发作。由于司法鉴定与

临床工作的性质不同，在该综合征的对待上必然不同。在临床上，医

师可不辩真，治疗时对癔症与诈病用同样的方法可能有相同的效

果。在司法鉴定中由于存在刑事责任能力与民事赔偿等严肃的司法问

题，因此，诊断必须确切可靠，不容混淆。本文对在我院进行的司法

精神病鉴定中，癔诈病综合征案例的临床资料进行了回顾性分析，

现报告如下。

1资料与方法

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1.1资料2002年～2006年我院共进行司法精神病鉴定1025例，符

合癔诈病综合征诊断者16例（1.56%）。其中男7例，女9例；年

龄13a～53a。

1.2方法对入组的16例癔诈病综合征案例鉴定资料进行回顾性

分析。

2结果

2.1模原癔症症状发作共5例，其中分离障碍3例，混合障碍2

例。鉴别：癔症发作时虽矫作，但发作有连续性，有一定的发作规律、

一定的时限，与环境有一定联系。而模者时刻与外界保持联系，一

旦独处，所有发作症状立刻停止；有较高的警觉性，发作时限较短，

临床表现常随鉴定人的态度、语气的变化而变化，症状单调，不自然。

值得关注的是5例中1例发作非常逼真，其与癔症发作完全相同，表

现为表情呆滞、情感平淡、答非所问、自语自笑，丝毫看不出装的

表现。此例曾有过刑事犯罪，在其他精神病鉴定机构鉴定为精神病而

免于刑事处罚，本鉴定机构鉴定时诊断为“无精神病”，完全刑事责

任能力，其与癔症的鉴别点在于诈者可完全、随时控制发病及终止发

病。

2.2佯装痴呆共11例，均为民事赔偿，其特点为曾经有过一定程

度的被伤害（如脑外伤、饮用不洁水等）。其特点为曾有过真实的癔

症发作，鉴定时佯装自己什么也不知道，呈痴呆状态，被鉴定人对任

何问题均摇头表示不懂或直接回答不知道，如对自己的性别、姓名、

年龄、白天与晚上等简单的问题均摇头不语或回答不知道，但他们的

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肢体语言、面部表情、无意中对复杂事物的理解都反映出其真实的智

能情况。被鉴定人的痴呆表现与其被伤害的严重程度明显不符。如某

农村小学一个班的同学在一次外出活动中饮用了一个渠道里的水，次

日得知该渠水1d前有人在此洗了装过农药的桶，于是部分学生出现

头痛、头晕、呕吐等症状，很快全班90%的学生出现相同反应，2d

后大部分学生好转，但4名学生出现痴呆，家长为此到处告状，要求

赔偿，鉴定时已时隔1a。被鉴定人对任何问题都不回答或回答不知

道，但表情、反应、肢体语言等都说明是正常人，跟踪观察4名学生

完全正常。被鉴定人均有赔偿目的。

3讨论

3.1癔症发病与患者的主观愿望把癔症作为一个疾病被提出已有

2000多年的历史，从精神医学发展史方面看，癔症与精神分裂症可

谓历代研究最深入的两种精神疾病［1］。癔症是一个既古老又现代的

疾病，古今中外都有所研究，而癔症的特征是什么，本质是什么，还

没有人说清楚［2］。癔症也称癔病、歇斯底里。癔症的临床表现形形

色色，这些症状没有可证实的器质性病变基础，但有癔症性人格基础，

起病常受心理社会（环境）因素影响［3］。癔症的病因很复杂，目前

公认是一种功能性疾病。癔症与诈病早已有人关注，300多年前号称

英国医圣的Sydenheim说：“歇斯底里是一个了不起的乔装能手，也

可以说是一位万能模巧匠”。“歇斯底里简直是海龙王或者变色龙”

［2］。Babinski提出：患者可以在开始时确是歇斯底里，而后又成

为装者［2］。由此可见