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关注降压达标和认知功效改进

提升卒中患者生存质量讲者：张璇济宁市第一人民医院降压达标才能提升卒中患者生存质量培训课件第1页

控制血管危险原因，关注卒中后患者生存质量降压达标才能提升卒中患者生存质量培训课件第2页

伴随卒中管理模式转变

卒中后患者生存质量得到越来越多重视单纯生物医学模式生物-心理-社会当代医学模式降压达标才能提升卒中患者生存质量培训课件第3页

生存质量怎样评定？心理情况身体情况精神寄托生活环境社会关系独立能力躯体性非躯体性多维概念:包含身体、心理、社会等功效主观评价指标:由被测者自己评价文化依赖性:必须建立在一定文化价值体系下ChinJClinicians(ElectronicEdition),·10212·November15,,Vol.7,No.22HealthQualLifeOutcomes.Sep16;11:156降压达标才能提升卒中患者生存质量培训课件第4页

牛津血管研究：

即使采取了对应治疗预防办法，卒中仍能剥夺患者60％生存质量与完全健康人群5年存活时间相比，卒中患者因早死而存活时间降低1.71年，还因生存质量下降而损失1.08年，即因卒中而造成有质量存活时间降低2.79年依据患者卒中病情严重程度，这一数值也显著不一样：轻度卒中患者降低2.06年中度卒中患者降低3.35年重度卒中患者降低4.3年Neurology.Oct29;81(18):1588-95.生存概率生存概率TIA卒中轻度卒中中度卒中重度卒中随访年份降压达标才能提升卒中患者生存质量培训课件第5页

反之，生存质量降低也会造成卒中复发风险

显著升高注：低HRQOL=EQ-5Dindexscore≤0.5低HRQOL人群中卒中复发率为94.9％94.9％卒中复发率P0.001CNSNeurosciTher.Oct13.doi:10.1111/cns.12329.降压达标才能提升卒中患者生存质量培训课件第6页

生存质量对卒中后患者意义重大！ExpertRevNeurother.Nov;14(11):1307-14“当前对卒中治疗和研究关重视心从诊治和预防更多转移至卒中后患者康复和生存质量”降压达标才能提升卒中患者生存质量培训课件第7页

卒中后患者生存质量影响原因CNSNeurosciTher.Oct13.doi:10.1111/cns.12329.年纪性别卒中程度糖尿病高血压抑郁认知功效损害降压达标才能提升卒中患者生存质量培训课件第8页

高血压是卒中10大可控危险原因之首INTERSTROKE研究：约90%卒中风险归因于10种可控危险原因Lancet.Jul10;376(9735):112-123.卒中危险原因人群归因危险度（99%CI）OR高血压34.6%(30.4%-39.1%)2.64吸烟18.9%(15.3%-23.1%)2.09腰臀比26.5%(18.8%-36.0%)1.65饮食18.8%(11.2%-29.7%)1.35规律体力活动28.5%(14.5%-48.5%)0.69糖尿病5.0%(2.6%-9.5%)1.36饮酒3.8%(0.9%-14.4%)1.51心理原因4.6%(2.1%-9.6%)1.30心脏原因6.7%(4.8%-9.1%)2.38ApoB/ApoA124.9%(15.7%-37.1%)1.89降压达标才能提升卒中患者生存质量培训课件第9页

血压水平与卒中死亡危险连续相关，

即使正常高值或轻度升高也与卒中相关JHypertens.March;27(3):468–475.卒中死亡风险HR卒中死亡风险HR收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）趋势P＜0.01趋势P＜0.01上海女性健康研究，入选68,438例女性，平均随访5年降压达标才能提升卒中患者生存质量培训课件第10页

BMJ.May19;338:b1665.降低收缩压带来事件下降降低舒张压带来事件下降降低血压可显著降低卒中风险治疗收缩压下降幅度（mmHg）卒中突发事件下降百分比冠心病治疗舒张压下降幅度（mmHg）荟萃分析：入选147个试验958000例患者，舒张压或收缩压降低，都能显著降低卒中风险，降压治疗带来收益，卒中远大于冠心病。卒中突发事件下降百分比冠心病降压达标才能提升卒中患者生存质量培训课件第11页

1个月内有效降压显著降低各项心血管事件Lancet;363:2049–51*早期降压有效：转到试验治疗后1个月时，既往治疗过患者血压未升高或未治疗过患者SBP降幅≥10mmHg**P0.05;?P0.01.一项随机、双盲临床研究，15245名高心血管风险高血压患者（患者多有合并症）入组。随机分为CCB组和ARB