长期中心静脉置管的建立和使用.pptxVIP

肾内科长期中心静脉置管的建立和使用长期中心静脉置管的建立和使用第1页

长久血液透析通路选择长期中心静脉置管的建立和使用第2页

长久血液透析通路选择次序腕部内瘘前臂转位内瘘肘部内瘘移植物内瘘长久中心静脉置管长期中心静脉置管的建立和使用第3页

ShanghaiRenalRegistryNetwork,USRDS中国透析血管通路组成情况长期中心静脉置管的建立和使用第4页

ShanghaiRenalRegistryNetwork,USRDS中国透析血管通路组成情况长期中心静脉置管的建立和使用第5页

长久血液透析导管进化阶梯形管尖分裂形管尖对称螺旋“Z”形管尖长期中心静脉置管的建立和使用第6页

长久血液透析导管进化对称螺旋“z”形管尖14.5Fr,优化聚氨酯材料激光切槽长期中心静脉置管的建立和使用第7页

长久血液透析导管进化长期中心静脉置管的建立和使用第8页

长久中心静脉置管适应症1.需血液透析但无法建立动静脉内瘘者；2.心功效差不能耐受内瘘血液分流者；3.不能耐受穿刺疼痛者；4.血液透析等候肾移植者；5.病情较重预期生命期有限（＜2年）患者；6.高龄患者；7.已建立动静脉内瘘，但预计其成熟时间＞6周者长期中心静脉置管的建立和使用第9页

长久中心静脉导管置管部位选择右侧颈内静脉右侧颈外静脉经肝静脉或经腰下腔静脉左侧颈内静脉其它左侧颈外静脉锁骨下静脉股静脉长期中心静脉置管的建立和使用第10页

右侧颈内静脉右侧锁骨下静脉右侧股静脉常见插管部位长期中心静脉置管的建立和使用第11页

长久中心静脉导管长度选择长久中心静脉导管有36cm、40cm、45cm、50cm等不一样规格。右侧颈内静脉置管，能够选择36-40cm导管；左侧颈内静脉置管能够选择40-45cm导管。更长导管主要用在股静脉置管时使用。长期中心静脉置管的建立和使用第12页

长久置管手术环境1.单独手术间2.操作者穿手术衣3.B超4.心电监护仪5.气管插管及气管切开包6.提议在导管室或杂交手术室进行长期中心静脉置管的建立和使用第13页

颈部血管B超成像长期中心静脉置管的建立和使用第14页

颈部血管解剖长期中心静脉置管的建立和使用第15页

穿刺部位右颈内静脉中路法穿刺点右颈内静脉上路法穿刺点右颈内静脉后路法穿刺点长期中心静脉置管的建立和使用第16页

误穿动脉处理一、判断是否误穿动脉二、快速拔针三、充分压迫①.压迫后继续穿刺（麻药针误穿）②.停顿穿刺，连续压迫或冷敷压迫（穿刺针误穿）四、出现窒息：气管插管或气管切开五、导管已植入动脉：手术修补长期中心静脉置管的建立和使用第17页

导管尖端位置K/DOQI指南认为导管尖端位置应位于右心房中部，但国内教授提议长久导管尖端最正确位置是右心房上1/3，体表标志为胸骨旁第3、4肋间，需在插入前预测位置。要确保导管功效段处于右心房。长期中心静脉置管的建立和使用第18页

建立皮下隧道弧度做隧道前应依据管尖位置和导管入口，体表测量并标识隧道走行，确保导管有一定弧度而不至于打折。Cuff确保Cuff位置距离隧道口2cm左右。长期中心静脉置管的建立和使用第19页

术后注意事项局部冷敷加压2小时当日或次日行X线（正位及侧位片）单日不透析或行无肝素透析提议导管固定一个月后再考虑拆线长期中心静脉置管的建立和使用第20页

长久导管置管操作长期中心静脉置管的建立和使用第21页

长久导管置管操作长期中心静脉置管的建立和使用第22页

长久导管置管操作长期中心静脉置管的建立和使用第23页

长久导管置管操作长期中心静脉置管的建立和使用第24页

长久导管临床应用并发症及其防治一、感染二、导管失功效三、中心静脉血栓四、中心静脉狭窄五、导管破损六、其它并发症长期中心静脉置管的建立和使用第25页

导管感染导管相关性感染包含导管出口处感染、隧道感染、导管腔内感染和导管相关性败血症。长期中心静脉置管的建立和使用第26页

导管失功效K/DOQI指南认为，导管失功效或称功效不良是指不能取得或维持充分透析体外血流量，通常是指最低血流量不能到达250-300ml/min，高效透析时要求到达400-450ml/min。但国内普通最低血流量标准为200-250ml/min。长期中心静脉置管的建立和使用第27页

导管失功效术后即刻或早期功效丧失：常见原因是导管在皮下隧道成角扭转、结扎过紧造成狭窄，或导管位置异常：如太深或太浅、远端头部错位、贴壁等。长期中心静脉置管的建立和使用第28页

导管失功效导管晚期功效丧失：常与血栓形成或纤维蛋白鞘相关长期中心静脉置管的建立和使用第29页

导管失功效导管血栓或纤维蛋白形成处理流程长期中心静脉置管的建立和使用第30页

K/DOQI推荐尿激酶溶栓方法一、抽吸导管，去除肝素二