肿瘤的诊疗专题知识讲座专家讲座.pptx

肿瘤诊疗南京大学医学院从属南京鼓楼医院肿瘤内科乐翔肿瘤的诊疗专题知识讲座第1页

肿瘤诊疗第一节???肿瘤诊疗分类和依据第二节???肿瘤组织、细胞和分子病理学诊疗第三节???肿瘤影像学诊疗第四节???肿瘤血清标志物第五节???肿瘤分期肿瘤的诊疗专题知识讲座第2页

肿瘤诊疗肿瘤诊疗是发觉病人和正确治疗前提。当前依然主要依靠病理学诊疗（定性）发觉病人；辅以影像、理化诊疗（定肿瘤范围和器官功效）分期；免疫与基因诊疗（定病因），体力情况评分，心理学诊疗和社会学调查进行综合分析，决定怎样治疗肿瘤，康复病人。肿瘤的诊疗专题知识讲座第3页

肿瘤诊疗分类（1）依据肿瘤病程发展分类亚临床期诊疗临床期诊疗治疗和随访期诊疗治愈诊疗和终末期诊疗肿瘤的诊疗专题知识讲座第4页

亚临床期诊疗（早期发觉）肿瘤普查（Screening）对高危人群进行肿瘤筛检高危人群指有患某种肿瘤遗传原因和接触致癌因子人群定时健康检验和定时随访可疑病人定时对癌前状态和癌前病变随访和检验。致癌因子noyes遗传原因no－＋yes＋＋＋肿瘤的诊疗专题知识讲座第5页

临床期诊疗对象：有症状和体征病人方法：必要检验伎俩内容：临床、病理、病期、身体功效和体力情况诊疗自然病程，局部治疗和综合治疗后生存期、生活质量预后判断目标：从患者最大利益出发，以循证医学为依据，选择规范且恰当治疗方法供患者参考决定。肿瘤的诊疗专题知识讲座第6页

治疗和随访期诊疗对象：正在治疗和随访肿瘤病人方法：在循证医学要求时间作必要检验内容：对可能出现局部复发和远处转移进行诊疗对肿瘤进展进行诊疗对治疗副反应进行诊疗对并发症和其它疾病进行诊疗肿瘤的诊疗专题知识讲座第7页

治愈诊疗和终末期诊疗对随访期结束未发觉肿瘤复发病人给予治愈诊疗对治疗无效、身体功效衰竭肿瘤晚期病人给予终末期诊疗和最正确支持治疗对因治疗而功效至残随访期患者提供劳动能力判定意见，供患者、雇主和政府主管部门参考。肿瘤的诊疗专题知识讲座第8页

肿瘤诊疗分类（2）依据肿瘤资料可靠程度分类临床诊疗专一性检验（理化）诊疗手术诊疗细胞病理学诊疗组织病理学诊疗分子病理学诊疗肿瘤的诊疗专题知识讲座第9页

临床诊疗：指仅依据临床症状、体征，参考疾病发展规律，在排除非肿瘤疾病后所作出诊疗。不能作为治疗依据，仅用于回顾性死因调查。专一性检验（理化）诊疗：指在临床符合肿瘤基础上，结合含有一定特异性影像、理化检验阳性结果作出诊疗。手术诊疗：指经过手术和各种内腔镜检验，依据肉眼看到肿瘤病灶作出诊疗。肿瘤的诊疗专题知识讲座第10页

细胞病理学诊疗：依据各项脱落细胞学检验和/或穿刺细胞学检验而作出诊疗，包含白血病时外周血片检验等。组织病理学诊疗：为各种肿瘤经粗针穿刺、钳取、切取或手术切除后，制成病理切片后组织病理学诊疗，包含白血病骨髓穿刺涂片检验。分子病理学诊疗：采取免疫组织化学法、PCR法、酶切法、生物芯片等技术对基因过表示、基因突变等检测，对肿瘤进行判别诊疗，功效分类、病因和发病机理研究、组织起源调查和治疗指导等。肿瘤的诊疗专题知识讲座第11页

肿瘤诊疗依据上述六级依据肿瘤资料可靠程度诊疗，其依据可靠性递增。当前基于形态观察法组织病理学诊疗可作为肿瘤诊疗和治疗依据。分子病理学诊疗使其愈加完善。肿瘤病人在治疗前普通最少要依据专一性检验（理化）和细胞病理学检验方能诊疗；对在院外已确诊肿瘤患者，尚须复查全部病理切片和/或涂片，以确保肿瘤病史资料完整性，纠正可能产生诊疗失误。肿瘤的诊疗专题知识讲座第12页

病理学诊疗---肿瘤组织（1）肿瘤组织病理学诊疗汇报内容：⒈肿瘤部位；⒉大致类型和大小（长×宽×高）；⒊组织学类型、⒋肿瘤细胞分级---分化程度（Grade1-4,依据最靠近正常组织一个数量级分类，G1高分化,G2中分化,G3低分化,G4未分化）；⒌浸润范围、吻合圈和切缘情况；⒍血管、淋巴管和神经有没有浸润；⒎淋巴结转移。⒏必要时对特殊或罕见肿瘤以及不甚明确肿瘤应在备注栏注明意见或相关参考文件，供临床参考。肿瘤的诊疗专题知识讲座第13页

病理学诊疗---肿瘤组织（2）肿瘤组织病理学诊疗汇报分级：（5级）⒈明确诊疗：对有把握者，可直接作出诊疗⒉有保留诊疗：无十分把握，可在诊疗病名前冠以考虑或可能；⒊可疑诊疗：多数因为取材不足，难以必定诊疗，应依据实际情况写明“疑为”或“高度疑为”字样；⒋送检样本缺乏经典特异性病变者，可写“符合”临床诊疗；⒌依据送检材料，既不能必定，也不能否定临床诊疗时，则可写明“不能排除”。肿瘤的诊疗专题知识讲座第14页

病理学诊疗---肿瘤细胞（1）肿瘤细胞病理学诊疗汇报内容：⒈采集或送检标本所见；⒉镜下所见；⒊备注；肿瘤的诊疗专题知识讲座第15页

病理学诊疗---肿瘤细胞（2）肿瘤细胞病理学诊疗汇报