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左下周围型肺癌评价

胸片（正侧位）：是诊断肺癌的最基本检查方法优点：可观察胸部全貌，空间分辨力高缺点：密度分辨力低，隐蔽部位病变易漏误诊CT：是诊断肺癌的最佳检查方法优点：密度分辨力高，局部病灶薄层重建MRI：可作为CT的补充检查肺部转移瘤肺转移瘤转移途径血行转移最常见淋巴转移直接蔓延【临床与病理】原发瘤症状肺部症状肺转移瘤的影像学表现X线表现（1）血行转移两肺多发结节或肿块影，大小不一，密度均匀，边缘光滑两肺中下野外带多见少数为单发球形结节灶血供丰富时呈粟粒状病变或小片状浸润有时可见钙化或空洞（2）淋巴道转移：两中下肺野网状及多发细小结节影CT表现CT较X线片更早期发现肺内转移灶表现为两肺弥漫性结节或多发球形病灶HRCT对淋巴道转移有独特的优势肺转移性肿瘤【诊断与鉴别诊断】●首选X线片●CT作出补充●疑为淋巴道转移行HRCT复习题1、中心型肺癌与周围型肺癌的影像学表现2、肺癌的诊断要点3、转移性肺癌的X线表现4、结核球与周围型肺癌的鉴别1.支气管疾病2.肺部感染病变3.肺部肿瘤内容4.纵膈肿瘤纵隔病变1、形态改变—纵隔增宽原因：肿瘤性最常见炎症性出血性淋巴性血管性纵隔病变2、位置改变原因：肺不张肺纤维化纵隔向患侧移位广泛胸膜肥厚胸腔积液纵隔肿瘤纵隔向健侧移位一侧肺气肿或气胸气管异物纵隔摆动纵隔肿瘤均表现为纵隔内肿块——纵隔增宽不同的纵隔肿瘤有其好发部位胸内甲状腺肿大多数位于前上纵隔，与颈部甲状腺相连良性者多见，恶性者少见随着吞咽动作肿块可上下移动胸内甲状腺肿影像学表现前上纵隔内肿块影，向一侧或两侧凸出MRI能清晰显示肿块与颈部软组织相连气管受压移位可见钙化肿块随吞咽动作可上下移动CT平扫时其CT值较软组织密度高，增强时明显强化；若有囊变见水样密度影肺癌胸部转移的影像表现肺内转移：多发的结节状影淋巴结转移：肺门淋巴结超过10mm纵隔淋巴结超过15mm纵隔内血管受侵：血管受压移位，CT增强扫描时见血管周围脂肪界面模糊，MRI表现为血管周围脂肪的高信号带消失胸膜或胸壁受侵：胸腔积液或胸膜肿块，有时伴肋骨破坏右上肺癌纵膈淋巴结转移左肺尖癌右上肺癌肺转移纵膈淋巴结转移肺癌的诊断与鉴别诊断中心型肺癌1.诊断要点●支气管腔内结节或肿块●支气管壁增厚、狭窄或闭塞●肺门肿块和伴发的阻塞性改变●纵隔内结构受侵犯——脂肪界面不清●淋巴结肿大——肺门淋巴结＞10mm纵隔淋巴结＞15mm2.鉴别（1）阻塞性肺炎与一般肺炎和干酪性肺炎鉴别阻塞性肺炎：同一部位反复发作的顽固性炎症，CT检查可显示支气管的改变及有无淋巴结的增大一般肺炎：抗炎治疗吸收较快干酪性肺炎：抗痨治疗有效，有虫蚀样空洞（2）阻塞性肺不张与肺结核性肺不张的鉴别肺癌的支气管病变较局限，常伴肺门肿块支气管内膜结核病变范围较长，无肺门肿块病例一?气管粘膜充血明显，可见大量白色苔状物,气管环清晰，隆突锐利，活动尚可。?右侧各叶段支气管粘膜充血，开口通畅，未见新生物．左主支气管黏膜充血糜烂，可见大量白色苔状物和坏死物,左主支气管中下段狭窄,有大量粘脓痰,收集大量分泌物送检并于左主支气管处刷检,夹取组织作病检.?意见：气管-支气管内膜结核?刷片:找到抗酸杆菌。纤支镜吸取液找到抗酸杆菌。?送检物为凝固性坏死及炎性渗出物病例二气管粘膜基本正常，气管环清晰，隆突锐利，活动好。右侧支气管粘膜正常,官腔通畅,未见新生物.左侧支气管粘膜轻度充血,左肺下叶开口粘膜增生肥厚狭窄,左肺上叶开口被新生物堵塞,呈土豆状,夹取组织病检并刷片。意见：左肺上叶开口新生物（肺癌），左肺下叶开口肥厚狭窄

病理：中等分化鳞状细胞癌周围型肺癌1.诊断要点肺内结节或肿块分叶征，毛刺征，空泡征，胸膜凹陷征癌性空洞增强