腹腔镜胃穿孔修补术的手术配合.docx

【关键词】 胃穿孔修补术;腹腔镜;术中配合

胃溃疡是常见病、多发病，h2受体阻滞剂问世以来，胃溃疡的内科治愈率越来越高。然而，仍有少数突发胃穿孔的患者急需外科手术治疗。由于腹腔镜具有安全、损伤轻、住院时间短、恢复快、并发症少等诸多优点[1]，故将腹腔镜用于胃穿孔的外科治疗，深受患者和医生的欢迎。我院2007年2月～2008年12月，成功地为12例患者实施了腹腔镜胃穿孔修补术，并采取有效的护理措施，使患者顺利度过围手术期。现将手术配合及护理体会报告如下。

资料与方法

一般资料本组患者共12例，男9例，女3例;年龄32～68岁。病情较重，不能耐受胃大部切除术者2例;穿孔时间12h，且腹腔内感染严重者6例;患者年轻，穿孔及周围瘢痕较小者4例。手术过程平稳，护士的术中配合未发生任何差错。

手术方法在脐下缘做1cm弧形切口达皮下，常规建立气腹。气腹满意后拔出气腹针，穿刺10mm套管针并置入腹腔镜。在腹腔镜直视下分别于剑突下、锁骨中线、腋前线与肋缘交点下各3cm处分别穿刺10mm、5mm、5mm套管针。插入相应器械。先用吸引器吸净胃内容物及渗液，找到穿孔后，用30可吸收缝合线进行缝合。如穿孔较大，周边组织硬，且有水肿时，组织缝合后不易愈合，或疑有癌变时，应切除一小块组织做病理检查。上述情况，在做全层缝合后，暂不结扎，游离部分大网膜填塞于穿孔内，然后打结。冲洗腹腔、盆腔。于穿孔附近放置引流管，从腋前线套管处引出体外并固定。放出co2气体，拔出套管，粘合皮肤切口。

术前准备

患者准备置胃管持续负压吸引，以减少胃内容物流入腹腔。遵医嘱短时间内适当输液，以纠正水电解质平衡失调。如有休克，立即抗休克，术前给抗生素抗感染。清洁脐孔，以防术后脐孔处切口感染。

器械准备除常规腹腔镜手术器械外，还需准备中转开腹器械包。腔镜专用持针器、

0可吸收缝线、医用生物蛋白胶、术后防粘连隔离膜。

环境准备手术安排在万级洁净手术间，房间温度22～25℃，湿度40%～60%，手术间内播放舒缓的背景音乐。