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20xx-04-09
深静脉穿刺置管护理
目录
深静脉穿刺置管基本概念
术前准备工作
穿刺置管技巧要点
术后护理管理规范
并发症识别与处理方案
拔除导管时机及操作步骤
总结：提高深静脉穿刺置管护理质量
01
深静脉穿刺置管基本概念
深静脉穿刺置管是一种通过穿刺深静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等）并置入导管的医疗操作。
定义
建立快速、有效的静脉通道，用于输液、输血、化疗、营养支持等治疗，同时监测中心静脉压，指导临床补液和治疗。
目的
需要长期静脉输液、化疗、胃肠外营养、中心静脉压监测、血液透析等患者。
严重凝血功能障碍、穿刺部位感染或破损、严重肺气肿、上腔静脉综合征等患者。
禁忌症
适应症
穿刺过程
选择穿刺点，消毒铺巾，ju部麻醉，穿刺针进入静脉并回血，置入导丝并拔出穿刺针，沿导丝置入导管至预定长度，拔出导丝并固定导管。
准备工作
患者准备（解释操作、签署同意书、体位调整等），物品准备（穿刺包、导管、消毒液等）。
术后处理
观察患者生命体征，记录导管置入长度和外露长度，拍摄X线片确认导管位置，定期消毒更换敷料。
02
术前准备工作
评估患者病情、凝血功能、穿刺部位皮肤状况及静脉血管条件。
向患者解释深静脉穿刺置管的目的、方法、注意事项及配合要点。
消除患者紧张、焦虑情绪，取得患者的信任和合作。
检查穿刺针、导管等器械是否完好、无损坏，确保手术安全。
根据需要准备相应的急救药品和器材，以备不时之需。
准备深静脉穿刺包、无菌手套、消毒用品、ju部麻醉药、生理盐水等。
按照无菌操作原则进行皮肤消毒，消毒范围以穿刺点为中心，直径不少于15cm。
铺无菌洞巾，确保手术区域无菌。
穿刺前再次核对患者信息、手术部位及器械药品等，确保手术无误。
03
穿刺置管技巧要点
首选贵要静脉
因其管径粗、直、静脉瓣少，当手臂与躯干垂直时是最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下无名静脉，达上腔静脉。
次选肘正中静脉
其位于肘窝处，头静脉和贵要静脉之间，管径较大、直，但静脉瓣较多，分支因人而异，个体差异较大。理想情况下，导管可通过肘正中静脉进入贵要静脉，然后进入上腔静脉。
最后选头静脉
其前细后粗，且高低起伏，进入无名静脉时有个角度，导管易反折于腋静脉，且右侧头静脉进入上腔静脉路径相对较长、较弯曲，增加操作难度和导管对血管壁的摩擦，故不作首选。
采用Seldinger技术，利用导丝将中心静脉导管引入上腔静脉。从穿刺点到上腔静脉，导丝必须始终保持在导管内。
插入方法
送导管时动作应轻柔，遇有阻力不可强行推送，以免损伤血管内膜，造成置管失败。如送导管困难，可让患者适当调整体位，使上肢与躯干垂直或稍作停顿后再送管，或边推注生理盐水边送管。
注意事项
静脉炎
为减少静脉炎的发生，置管前严格消毒穿刺部位皮肤，穿刺过程中严格无菌操作；送管时动作轻柔、匀速，避免损伤血管壁；选择导管型号适宜，以减少对血管壁的刺激和损伤。
导管堵塞
为防止导管堵塞，每次输液前后用生理盐水脉冲式冲管，并正压封管；输血、血制品及高浓度液体后应及时冲管；定期更换肝素帽，保持导管通畅。
导管相关性感染
为预防导管相关性感染，应严格无菌操作，定期更换敷料；加强ju部观察，如穿刺点出现红肿、疼痛等炎症反应，应及时处理；如患者出现不明原因的发热、寒zhan等症状，应考虑导管相关性感染可能，及时拔除导管并进行相应治疗。
04
术后护理管理规范
注意伤口有无渗血、渗液、红肿等异常情况，如有异常及时处理。
密切观察伤口情况
定期更换敷料
疼痛管理
保持伤口干燥、清洁，定期更换敷料，避免感染。
评估患者疼痛程度，给予适当的镇痛措施，提高患者舒适度。
03
02
01
采用适当的固定方法，确保导管稳定、不脱落。
妥善固定导管
保持导管通畅，定期使用生理盐水冲洗导管，避免堵塞。
定期冲洗导管
定期更换输液装置，确保输液安全。
更换输液装置
活动指导
洗澡指导
穿衣指导
饮食指导
01
02
03
04
指导患者活动时避免剧烈运动，防止导管脱落或移位。
建议患者洗澡时采用淋浴，避免盆浴，以免浸湿伤口和导管。
指导患者穿衣时先穿患侧，再穿健侧，脱衣时先脱健侧，再脱患侧，避免牵拉导管。
建议患者保持均衡饮食，多摄入富含蛋白质和维生素的食物，促进伤口愈合和康复。
05
并发症识别与处理方案
静脉炎
导管堵塞
导管相关性感染
导管脱落或断裂
由于导管对静脉内膜的刺激，或高渗性液体、酸碱性药物的化学刺激导致。
穿刺部位皮肤细菌污染、导管接头污染等，或免疫力低下、长期卧床等患者易发生。
血液粘稠度高、血流缓慢，或导管维护不当，如冲管不及时、封管方法错误等。
患者活动过度、外力牵拉，或导管质量问题等。
观察穿刺点周围皮肤有无红肿、疼痛等症状，及时抬高肢体，ju部外敷药物等。
静脉炎
导管堵塞
导管相关性感染
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