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骨质疏松基础华西医科大学附四院杨定焯骨质疏松基础专家讲座第1页

骨质疏松症定义：骨量降低，骨微结构退化为特征，以致骨脆性增高及骨折危险性增加一个全身性疾病。骨质疏松基础专家讲座第2页

骨质疏松分类原发性（退行性最多）*I型*II型继发性特发性：*8~14岁青少年*40岁骨质疏松基础专家讲座第3页

两型原发性骨质疏松特点观察指标I型（绝经后）II型（老年性）年纪50~70岁70岁男：女1：61：2骨丢失部位松质骨松质骨+密质骨骨折椎体+前臂椎体+股颈VitD降低继发原发骨质疏松基础专家讲座第4页

继发性骨质疏松内分泌和代谢性骨病，相关腺体疾病，非营养性骨软化（肾、肝、消化道疾病）营养性：缺乏和过多（常见为钙、VitD降低）慢性疾病：结缔组织病、慢支炎缺氧、消化道疾病等废用性药源性：肝素、糖皮质激素、抗惊厥、免疫制剂等先天性：成骨不全、先天性性功效不全、粘多糖增多症、同型胱胺酸尿症等其它骨质疏松基础专家讲座第5页

临床表现骨痛：负重部——腰背、下肢、全身（严重）活动痛——白天、起坐痛、翻身、移动痛（微骨折）刚停经无骨质疏松，可能肌肉痛和高转换、高吸收痛。注意：应和关节病痛区分和骨髓增生病区分。骨质疏松基础专家讲座第6页

临床表现骨折：为非暴力性，能够突然发生。*脊柱：自发性、可伴四肢痛*股颈和前臂：倒地性骨折*可有微型骨折，也可宏观骨折。特异性较强驼背：无特异性骨质疏松基础专家讲座第7页

流调OP患病率（50岁）?男女腰椎股颈腰椎股颈北京13.5%46%31.3%62.3%成都27.9%30.9%62.3%82.9%骨质疏松基础专家讲座第8页

骨折发、患病率美国（1990）500人/10万人.年髋Cummings欧洲（1990）15%髋+前臂Kanis成都男14.9%脊柱杨、安女17.3%脊柱杨、安美国男17%股颈女32%股颈骨质疏松基础专家讲座第9页

骨质疏松诊疗：没有骨定量支持不能诊疗骨质疏松。骨质疏松基础专家讲座第10页

骨定量测定骨结构定量*骨矿定量——X线片、SPA、SXA、QCT、DXA、PQCT*形态定量——hrCT、uCT、hrMR、uMR*骨形态计量学骨力学强度定量——股骨颈抗骨折能力超声定量骨测量——SOS、BUA骨质疏松基础专家讲座第11页

诊疗标准Kanis（1994）M±1SD正常M–1SD~2.5SD骨量降低（低骨量）M–2.5SD以上骨质疏松症M–2.5SD以上，严重骨质疏松（同时有一处或多处骨折）骨质疏松基础专家讲座第12页

以股骨颈抗骨折能力T值作诊疗：T≥-1.0SD骨量正常-2.0SD≤T-1.0SD骨量不足-3.0SD≤T-2.0SD骨质疏松-4.0SD≤T-3.0SD严重骨质疏松T-4.0SD骨折危险注：正常股骨颈抗骨折能力为体重12倍骨质疏松基础专家讲座第13页

评价评价一个骨定量方法能否用于临床应满足三个要求：对骨质疏松有诊疗能力对骨折危险性评价能力对骨量改变有监控能力骨质疏松基础专家讲座第14页

生化诊疗方法观察钙磷代谢情况观察骨转换情况确定某种治疗伎俩有否一定作用及作用机理尚不能作确定骨质疏松指标。骨质疏松基础专家讲座第15页

骨形成标志物血清碱性磷酸酶（ALP）血清骨钙素（BGP）I型胶原羧基端肽（PICP）其它骨质疏松基础专家讲座第16页

骨吸收标志物尿钙尿羟脯氨酸血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）尿吡啶啉（Pyr）脱氧吡啶啉（DPyr）I型胶原交联N末端肽（NTX）其它骨质疏松基础专家讲座第17页