重型颅脑损伤的治疗原则.pptx

重型颅脑损伤治疗标准、并发症诊疗与处理标准;定义;临床表现;分型;(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包含轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。

3、重型

(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐步加重或再次出现昏迷；

(2)有显著神经系统阳性体征；

(3)体温、呼吸、血压、脉搏有显著改变。主要包含广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。

4、特重型

(1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其它部位脏器伤、休克等；

(2)已经有晚期脑疝，包含双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停顿。

;现场救治

颅脑损伤病人抢救能否取得效果关键，在于抢救人员能否进行正确和及时现场抢救，抢救人员应在快速、简练地了解患者受伤时间、地点、原因及过程后，马上对头部和全身情况快速认真检验，在综合病史及初步检验情况做出病情判断后随即开始现场抢救。现场抢救重点是呼吸与循环功效支持，及时纠正伤后发生呼吸暂停与维持血压稳定。现场抢救次序为：

1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤病人因为多因出现意识障碍而失去主动去除分泌物能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。故应马上去除口、鼻腔分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道通畅，若呼吸停顿或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。

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2．阻止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引发致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其它部位复合伤均可造成大出血引发失血性休克，而造成循环功效衰竭。所以阻止活动性外出血，维持循环功效极为主要。现场抢救处理包含：

1）对可见较粗动脉搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭。

（2）对头皮裂伤广泛出血可用绷带加压包扎暂时降低出血。在条件不允许时，可用粗丝线将头皮全层紧密缝合，抵达医院后需深入处理时再拆开。

（3）静脉窦出血现场处理比较困难，在情况许可时最好使伤员头高位或半坐位转送到医院再做深入处理。

（4）对已暴露脑组织开放性创面出血可用明胶海绵贴附再以干纱布覆盖，包扎不宜过紧，以免加重脑组织损伤。[以上（1）~（4）均加入录象资料显示详细过程]

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2．维持有效循环功效：单纯颅脑损伤病人极少出现休克，往往是因为合并其它脏器损伤、骨折、头皮裂伤等造成内出血或外出血而致失血性休克引发循环功效衰竭。但在急性颅脑损伤时为预防加重脑水肿而不宜补充大量液体或生理盐水，所以及时有效制血，快速地输血或血浆是预防休克，防止循环功效衰竭最有效方法。

3．局部创面处理：以预防伤口再污染、预防感染、降低或阻止出血为标准，可在简单去除创面异物后用生理盐水或凉开水冲洗后用无菌敷料覆盖包扎，并及早应用抗生素和破伤风抗毒素。

4．预防和处理脑疝：当患者出现昏迷及瞳孔不等大，则是颅脑损伤严重表现，瞳孔扩大侧通常是颅内血肿侧，应静推或快速静脉点滴（15~30分钟内）20%甘露醇250毫升，同时用速尿40毫克静推后马上转送，并注意在用药后患者意识和瞳孔改变。;并发症;1、抢救:(1)症状观察及护理:首先了解病人受伤时间、原因、病情发展过程等。严密观察病人生命体征及意识、瞳孔、肢体活动情况，尤其应注意病人有没有休克、颅内出血、脑疝、机体其它部位合并症。首先，快速建立静脉通道，对脑疝病人马上静脉滴注脱水药;对疑有颅内血肿病人做好术前准备工作。

(2、)保持呼吸道通畅:颅脑损伤病人多伴有不一样程度意识障碍，故应采取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出，预防呕吐物误吸引发窒息;舌后坠阻塞呼吸道时应放置导气管或用舌钳将舌拉出，必要时可行气管切开。

(3)纠正休克:开放性颅脑损伤时引发失血性休克，应使病人保持平卧、注意保暖、补充血容量。

;(4)转送病人:当病人休克得到初步纠正，生命体征相对平稳后方可转送;当合并其它脏器损伤和骨折时，应先初步处理合并症再转送，转送中应准备好抢救物品，并严密监测生命体征、意识、瞳孔、肢体活动、伤口情况，保持呼吸道通畅。

2、普通处理:(1)卧位:术前术后均应抬高床头15--30度，以利静脉回流，减轻脑水肿，有脑脊液鼻漏者，需半坐卧位;有脑脊液耳漏者，以头偏向患侧为宜，方便引流，预防脑脊液逆流造成颅内感染。

(2)预防颅内感染:开放性颅脑损伤应及时清创及常规应用抗生素;有脑脊液耳、鼻漏者，要注意保持耳、鼻孔及口腔清洁，尽可能防止挖鼻孔、打喷噎和咳嗽，禁止阻塞，用水冲洗耳、鼻及经鼻吸痰和插胃管，以免引发逆行感染，每日测体温4次，亲密观察有没有颅内感染征象。

;(3)高热护理:感染或脑干损伤均可引发高热，应查明原因。体温高时应及时给予降温，保持体温在正常或靠近正常范围内。可采取药品及物理降温两种方法;对