直肠癌影像表现与分期课件.pptx

直肠癌的影像表现与分期10级规陪康靖

概述病因分型分期

概述

概述——肿瘤的位置直肠是指从肛门到乙状结肠之间的局部。一般定义为肛门以上15厘米之内。超过15厘米以上被认为属于乙状结肠肿瘤。由于MR上无法识别肛门边缘，因此从肛门直肠角开始测量。直肠癌可以分为：——低位直肠癌：从远端边缘0-5厘米之间局部；——中位直肠癌：从肛门边缘5-10厘米之内；——高位直肠癌：从肛门边缘10-15厘米局部。

病因饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌直肠慢性炎症癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤〔尤其是绒毛状腺瘤〕遗传因素

分型大体分型1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型组织分型1、管状腺癌。2、乳头状腺癌。3、粘液腺癌。4、印戒细胞癌。5、未分化癌。6、腺鳞癌。

溃疡型浸润型肿块型

分期

分期区域淋巴结〔N〕 Nx区域淋巴结无法评价 N0无区域淋巴结转移 N1有1-3枚区域淋巴结转移 N1a有1枚区域淋巴结转移 N1b有2-3枚区域淋巴结转移 N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植〔TD,tumordeposit〕，无区域淋巴结转移 N2有4枚以上区域淋巴结转移 N2a4-6枚区域淋巴结转移 N2b7枚及更多区域淋巴结转移

分期远处转移〔M〕 Mx远处转移无法评价 M0无远处转移 M1有远处转移 M1a远处转移局限于单个器官或部位〔如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结〕 M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移

CT观察直肠腔内、腔外及邻近结构,能了解有无转移，具有快速及容积扫描等特点，具有横断面影像及良好的密度分辨率,能准确测量直肠壁厚度、估计病变与腹部及盆腔器官的关系。造影剂：1.空气、水等隐性比照剂；2.血管内比照剂。

CT直肠癌在多层螺旋CT上显示为局限性软组织密度肿块，或为环形、半环形直肠壁增厚，肿块通常密度均匀，但当体积较大时，可见低密度的缺血坏死区。注射造影剂后肿块可呈明显强化。CT能够很好的显示直肠肿瘤与周围脏器关系及远处转移，通过大范围薄层扫描结合增强扫描，观察有无肝脏转移、淋巴结远处转移及腹膜腔种植。

CT

分层？分层……

MRIT2WI序列：快速自旋回波〔fastspinecho，FSE〕序列T2WI，可清晰分辨直肠壁的分层结构，充分显示解剖细节，反响病变组织成分差异，是直肠癌MRI检查的主要方法之一。T2WI：等或稍高信号T1WI：等或稍低信号DWI：高信号增强：强化

MRIMRI更加清晰地显示直肠壁结构〔以经直肠线圈为例〕1、低信号强度的黏膜层；2、与其余四层结构比较，较厚的高信号黏膜下层；3、肌层，有环行肌和纵行肌之分，呈低信号强度，二者有时信号强度不同；4、高信号强度的肠周脂肪层；5、低信号强度的肠周筋膜层。

内层为环行肌，外层纵行肌。

MRI

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MRI硕大，外侵？周围情况？T分期？

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MRIT3期肿瘤生长浸润直肠壁全层并延续到直肠周围的脂肪组织。

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MRI低信号环中断肠周脂肪间隙受侵

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左侧梨状肌受累，形态及信号异常

N分期是局部复发的重要危险因素。MR和其他影像检查相同，对淋巴结转移的敏感性和特异性都较低。当直肠周围淋巴结短径5mm〔髂血管周围1cm〕或者有毛刺、边缘模糊、内部密度不均时——转移。

MRI在T1和T2期肿瘤中也存在相当大的淋巴结转移的风险。T15-10%T215-20%T330%T450%

MRI敏感性低并不仅是用大小作为标准可以解释的；在直肠癌中分别有9%的1-2mm的淋巴结和17%的2-5mm淋巴结仍有较高的恶性转移。直肠癌在小淋巴结(5mm)中发现隐匿性转移是有名的，为了不低估，所有的淋巴结均应被视为可能的恶性。

直肠周围淋巴结

低位直肠癌伴有后侧脂肪间隙内多个淋巴结

MRI

左图描绘了一个小的直肠系膜外的淋巴结。右图有许多大的直肠系膜淋巴结，也有远处边界模糊的淋巴结〔红色箭头〕。尽管这两名患者的淋巴结在大小