急腹症专业知识讲座.pptx

;主要内容;概述;概念;分类;年纪与性别;急腹症常见病理与病因;腹痛诊疗;诊疗;病史;现病史;现病史;现病史;现病史;伴随消化道症状;伴随消化道症状;其它伴随症状;体格检验;（2）触诊;（3）叩诊

①先从无痛区开始

②用力均匀

③叩痛最显著部位往往是病变所在部位

消化道穿孔---肝浊音界消失

腹腔渗液或出血---移动性浊音阳性

;（4）听诊

胃肠蠕动功效判断，主要听诊肠鸣音有没有、频率和音调

机械性肠梗阻——肠鸣音活跃、音调高、音响较强、气过水声

麻痹性肠梗阻——肠鸣音消失

幽门梗阻——上腹部振水音

;3、直肠指诊

注意肛门有没有松弛、直肠温度、有没有肿物、触痛、指套有没有血迹和粘液等

;诊疗性腹腔穿刺;辅助检验;辅助检验;急腹症判别诊疗;(3)腹部无不足固定压痛点，患者常“喜按”，普通没有反跳痛，更无腹肌担心。肠鸣音正常或活跃。

(4)若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。

(5)可有其它部位阳性体征，如右下肺大叶性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音;内科常见急腹症诊疗与判别关键点;2.外科急腹症特点;(二)其次是判断外科急腹症性质，是属于炎症、梗阻还是出血所致，也是确定腹痛病因;2.急性穿孔性疾病共同特点有：;3.急性梗阻性疾病共同特点有：;4.腹腔内出血疾病共同表现有：;（三）最终是预计或确定发病部位和（或）器官及病情严重程度;常见外科急腹症处理标准;4非手术治疗指征：

(1)症状及体征已稳定或好转者

(2)起病已超出3日以上而病情无改变者

(3)腹膜刺激征不显著或已局限化者

5剖腹探查指征：

疑有腹腔内出血不止者

疑有肠坏死或肠穿孔而有腹膜炎征者

观察或治疗几小时后，疼痛不缓解，腹部体征不减轻，普通情况不好转，或反而加重等

（二）诊疗明确者，可按外科标准处理;外科急腹症手术时机选择;（二）可在严密观察下行非手术治疗

;;五、常见急腹症诊疗;体检：

a.右下腹压痛，经典是麦氏点压痛或伴有肌担心、反跳痛；

b.结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌

试验：有利于诊疗，但主要是用来术前

阑尾定位。

辅助检验：

a.试验室：血常规WBC↑N↑

b.器械检验：可行阑尾B超或稀钡灌肠。;（2）急性胆囊炎

病史：

a.右上腹剧痛或绞痛，连续性或阵发性加重，常放射至右肩部（牵涉痛）；

b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；

c.全身症状：畏寒、发烧、但无黄疸。;体检：

a.右上腹压痛，Murphysign(+)，或伴有肌担心，压痛、反跳痛；

b.有时可触及肿大胆囊；

辅助检验：

a.试验室：血常规WBC↑N↑；

b.B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有利于

确诊。;（3）急性胰腺炎

病史：

a.上腹部连续性疼痛，或伴向腰背部放射，多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；

b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；

c.全身症状：早期少，中晚期：发烧、休

克。;体检：

a.上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；

b.可有黄疸、移浊（+）。

辅助检验：

a.试验室：血常规WBC↑N↑，血、尿淀

粉酶↑；

b.器械检验：B超、CT：有利于确诊。;（4）急性盆腔炎（女性）

病史：

a.下腹部连续性疼痛，多有早产、引产、

流产、手术、不洁性交史；

b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；

c.泌尿系症状：可有尿频、急、痛；

d.全身症状：畏寒、发烧。;体检：

a.下腹部压痛或肌担心、反跳痛；

b.妇科检验：阴道分泌物多，有烧灼感，

宫颈摆痛、举痛。

辅助检验：

a.试验室：血常规WBC↑N↑；

b.器械检验：妇科B超：对诊疗有帮助。;2．破裂或穿孔性急腹症

(1)胃十二指肠溃疡穿孔

病史：

a.多有“胃病”史，中青年男性多见；

b.突发上腹部猛烈疼痛，连续性，短期内

快速扩散至全腹；

c.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；

d.全身症状：早期少，后期：发烧、游离

气体，有利于诊疗。;查体：

a.“板状腹”、中上腹显著压痛、反跳痛，可有右下腹压痛，但以中上腹为重；

b.肝浊音界缩小或消失。

辅查：

立位腹部平片：可见膈下游离气体;（2）异位妊娠破裂（女性）

病史：

a.停经：6周或者数月；

b.突发性下腹剧痛，连续性；

c.阴道少许流血。;体检：

a.下腹部肌担心，压痛、反跳痛；

b.有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+)；

c.妇科检验：一侧附件不规则，触痛包块宫颈举痛，后