胃十二指肠疾病病人的护理课件.ppt

胃十二指肠疾病病人的护理;解剖生理概要;第一节解剖和生理概要;;;胃壁结构;胃的解剖;;胃的解剖;胃的解剖;解剖生理概要;解剖生理概要;在十二指肠与幽门交界处，还有幽门静脉，这是胃和十二指肠分界标志。手术时，外科医生常根据此静脉识别幽门。贲门部的静脉与食管下端的食管静脉吻合而形成静脉网。门静脉与上腔静脉之间借此静脉肉相联接。当门静脉回流障碍时，这些吻合支可曲张而引起出血。

;胃十二指肠疾病病人的护理;胃十二指肠疾病病人的护理;胃的血供;胃的淋巴引流;神经支配;解剖生理概要;迷走神经的走行

;胃十二指肠疾病病人的护理;胃的生理;胃的分泌

胃底、胃体腺:主细胞、壁细胞、粘液细胞成。

胃窦腺:粘液细胞、G细胞、D细胞。

壁细胞—HCl和抗贫血因子

主细胞—胃蛋白酶原和凝乳酶原

粘液细胞—碱性粘液

G细胞—胃泌素/促胃液素

D细胞—生长抑素

肥大细胞—组胺

嗜银细胞及内分泌细胞—多肽、组胺、五羟色胺(5-HT)

;胃的分泌

基础分泌(消化间期分泌):基础胃液

餐后分泌(消化期分泌)—头相、胃相、肠相

头相:味、嗅、视觉刺激—迷走兴奋—壁、主、粘液、G细胞

胃相:食物扩张、化学刺激造成胃壁内胆碱反射(胃泌素介导)—促胃液素

肠相:小肠膨胀、化学刺激—胃泌素、胆囊收缩素(CCK)、促胰液素、肠抑胃肽

交感兴奋、生长抑素、脂肪、胃窦pH＜2.5、高渗液抑制胃酸分泌。;位于幽门和十二指肠悬韧带（Treitz韧带）间，长25cm左右，形成C形环抱胰腺头部

十二指肠分四部

球部:4-5cm，是十二指肠溃疡的好发部位

降部:后内侧中下1/3是胆总管和胰管的共同开口

水平部:肠系膜上动、静脉在水平部的末端前方下行

升部:十二指肠悬韧带是十二指肠与空肠分界的解剖标志

消化酶：肠蛋白酶、脂肪酶、蔗糖酶、麦芽糖酶

肠道激素：胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素;;胃十二指肠疾病病人的护理;胃十二指肠疾病病人的护理;

球部

降部

水平部

升部

长约25cm;;胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损,称为胃十二指肠溃疡.

消化性溃疡在我国常称为十二指肠??疡或溃疡病,其诊断和治疗已发生了根本性改变.;病因;胃酸：“无酸则无溃疡”，神经加胃泌素

胃粘膜屏障损害：

粘液-碳酸氢盐屏障

细胞的紧密连接

胃粘膜血流

幽门螺旋杆菌：

;发病机制;病理生理和分型;临床表现：

节律性、周期性上腹部疼痛。

十二指肠溃疡:

餐后3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛，灼、钝痛

抗酸药能止痛，进食后缓解

周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛

胃溃疡:

节律性不如十二指肠溃疡

餐后1-2h疼痛，持续1-2h，进食不缓解，甚至加重。

抗酸药疗效不明。易复发、并发大出血、急性穿孔

脐剑正中或偏左压痛。

胃溃疡、胃溃疡恶变和溃疡型胃癌区分困难;辅助检查;【诊断要点】;胃镜检查;胃十二指肠溃疡;十二指肠前壁小溃疡;内镜止血的方法;胃角部溃疡;胃十二指肠疾病病人的护理;处理原则;手术治疗

（1）适应症

a、包括抗HP治疗在内的严格内科治疗3个月以上仍不愈合的顽固性溃疡或愈后短期复发者

b、发生急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者

c、溃疡巨大（2.5cm）或高位溃疡

d、胃十二指肠复合性溃疡

e、癌变或不能排除癌变者

;;（2）手术方式

a、胃大部切除术：毕Ⅰ式、毕Ⅱ式、胃大部切除术后Roux-en-Y吻合术

b、胃迷走神经切断术：迷走神经干切断术、选择性迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术、保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术

;胃十二指肠疾病病人的护理;胃十二指肠疾病病人的护理;艾氏法;胃十二指肠疾病病人的护理;胃十二指肠疾病病人的护理;胃十二指肠疾病病人的护理;迷走N切除术;迷走神经切断术;迷走N切除术;其他手术方法有：

全胃切除（胃癌）、胃窦切除；

穿孔修补；

出血缝扎等。

;护理评估;护理评估;护理诊断;护理措施;护理措施;（4）禁食、输液护理：禁食期间应静脉补充液体，记录24小时出入水量，及时了解病人各项检查结果，为合理输液提供依据，避免水、电解质平衡失调，必要时予血浆、全血营养支持，改善病人营养状况或贫血，利于吻合口及切口愈合，禁食者注意口腔护理，保持口腔洁净、湿润。

（5）鼓励早期活动：术后第一天坐起轻微活动，第二日协助病人床边活动，第三日可在室内活动，病人的活动量根据个体差异而定，早期活动可促进肠蠕动，预防术后肠粘连及下肢静脉血栓形成等并发症。

（6）饮食护理：拔除胃