泌尿系结石课件.ppt

泌尿系结石(2)泌尿系结石病人的护理泌尿系结石(2)概述常见病。有地区性男性＞女性发病率变化复发率高泌尿系结石(2)1.流行病学因素性别和年龄、职业、地理环境、饮食和营养、水分的摄入、疾病（甲亢、痛风）、长期卧床、用药2、尿液因素3、泌尿系局部因素①尿液淤滞；②尿路感染；③尿路异物【病因及发病机制】（1）尿液中形成结石的物质过多：Ca草酸尿酸（2）尿PH：PH增加（碱性）--磷酸盐结石PH降低（酸性）--尿酸、胱氨酸结石（3）尿浓缩：盐和有机物浓度增加（4）尿中抑制晶体形成的物质不足：枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。泌尿系结石(2)根据部位分类：上尿路结石下尿路结石泌尿系结石(2)

类型质地表面形状颜色平片图例草酸钙硬粗糙桑椹样棕褐色易显影磷酸钙易碎粗糙鹿角形灰白、黄色多层现象尿酸硬光滑颗粒状黄、棕红不显影胱氨酸坚光滑蜡样不规则淡黄、黄棕不显影尿结石成分及性质泌尿系结石(2)该结石一定不是哪种成分的结石（）why？A草酸钙结石B磷酸钙结石C磷酸镁铵结石D混合型结石E纯尿酸结石泌尿系结石(2)与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关

对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感染、恶变

结石

梗阻感染

【病理生理】泌尿系结石(2)一、上尿路结石

Upperurinarytractcalculi

泌尿系结石(2)【临床表现】疼痛是上尿路结石的主要症状。血尿是上尿路结石的另一主要症状主要表现：与活动有关的疼痛和血尿肾结石—肾区疼痛伴肋脊角叩击痛肾盂及肾盏结石—无明显症状输尿管结石—肾绞痛泌尿系结石(2)【临床表现】其它症状：消化道症状，恶心、呕吐等；膀胱刺激征；伴感染时，有畏寒、发热等。双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。泌尿系结石(2)1、实验室检查（1）尿常规：可有镜下血尿，伴感染时有脓尿。（2）其他：肾功能测定，电解质、尿酸等。24小时尿钙、尿酸、草酸测定。结石成分分析

2、影像学检查X线（首选泌尿系平片）、B超、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影等3、输尿管肾镜检查【辅助检查】泌尿系结石(2)泌尿系平片+静脉肾盂造影（KUB+IVP）（正常影像）泌尿系结石(2)左肾、输尿管上段结石（KUB+IVP）泌尿系结石(2)直径＜0.6cm光滑小结石医生的指导①止痛②饮水③防治感染④调节尿PH值⑤调节饮食⑥中西医结合治疗⑦应用影响代谢的药物【处理原则】1、非手术治疗泌尿系结石(2)【处理原则】2、体外冲击波碎石适应征禁忌征图例肾内结石＜2.0cm输尿管结石＜1.0cm（1）结石远端梗阻。（2）妊娠、心脏起搏器。（3）育龄妇女下段输尿管结石。（4）肥胖、严重骨、关节畸形。两次碎石至少间隔7天泌尿系结石(2)【处理原则】3、手术治疗术式图例（1）微创手术（2）输尿管肾镜取石（3）经皮肾取石或碎石（4）切开取石术泌尿系结石(2)双侧上尿路结石手术治疗原则双侧输尿管结石--先处理梗阻严重侧。一侧输尿管结石，对侧肾结石--先处理输尿管双侧肾结石--根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾.泌尿系结石(2)【护理措施】（一）非手术治疗病人的护理1、病情观察：结石排出、继发感染2、肾绞痛的护理：休息、止痛剂3、促进排石：大量饮水、适当活动泌尿系结石(2)【护理措施】（二）体外冲击碎石病人的护理1、术前护理（1）心理护理（2）术前准备：消化道准备2、术后护理（1）一般护理：饮食、活动、体位（肾下盏结石、巨大肾结石）（2）病情观察泌尿系结石(2)【护理措施】（三）手术治疗病人的护理1、术前护理（1）术前准备（2）心理护理泌尿系结石(2)【护理措施】（三）手术治疗病人的护理2、术后护理（1）一般护理：休息、体位、饮食（2）病情观察（3）引流管护理泌尿系结石(2)【护理措施】健康教育内容图例1、多饮水3、药物治疗4、活动5、定期复查每天2-2