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静脉血栓栓塞的预防

静脉血栓栓塞症概述血液在静脉内异常凝集成块,使血管完全或不完全阻塞,

属静脉回流障碍性疾病,通常发生在大腿及小腿。包括:深静脉血栓形成(DVT)、肺

栓塞(PE),由于两者在发病机制上存在相互联系,目前已将两者作为统一的疾病。

Virchow’s三联征血流淤滞血液循环流速减慢可同时发生在术中和术后的卧

床时间

血管壁损伤发生在术侧肢体操作过程中扭折血管--如全膝或全髋成型术静脉

血液淤积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤,凝血改变术后血液中促凝血酶原激酶

和纤维蛋白原水平升高组织损伤处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态

深静脉血栓临床表现约半数或以上的下肢DVT患者无自觉临床症状和明显体

征。主要表现为患肢肿胀,周径增粗,疼痛或压痛,皮肤色素沉着,行走后患肢易疲劳

或肿胀加重。深静脉血栓形成后,除少数自行消融或局限于发生部位外,大部分扩展

至整个肢体深静脉主干,若不及时诊断和处理,多演变为血栓形成后遗症,长期影响

患者的工作;部分会并发肺栓塞,造成极为严重的后果,甚至死亡。

深静脉血栓并发症肺栓塞(PE)。静脉瓣损伤。静脉功能不全。溃疡。继发深

静脉血栓。

肺栓塞(PE)肺栓塞的临床症状多种多样,缺乏特异性,仅有20%的患者出现典

型的肺梗死三联征:胸痛、咯血、呼吸困难。症状的严重程度差别很大,可以从无症

状到血液动力学不稳定,甚或发生猝死。肺栓塞的栓子有90﹪~95﹪来源于下肢

DVT。致死性PE发生前常无先兆,生前确诊者仅占三分之一。肺栓塞病死率高达10

﹪,致命性肺栓塞的病人多数在症状出现后30分钟内死亡。

围手术期的危险因素:手术造成静脉血管损伤。静脉扩张。麻醉。手术的严重

反应--造成体内凝血因子激活数量的增高和纤溶系统平衡的停止。术中血流的减慢

或淤积--导致血液粘稠度增加。特别是在手术进行中的危险因素如全髋置换或股骨

头置换手术--骨水泥在使用中产生的热量、长时间止血带的使用。

内科VTE危险明显增加的疾病:充血性心力衰竭。严重呼吸系统疾病。活动期

癌症、脓毒症。急性神经系统疾病、炎性肠病。

ICU患者VTE风险因素

ICU之前风险因素ICU可能获得的风险因素

近期手术、外伤、脓毒症制动、药物导致的瘫痪或镇静

恶性肿瘤、制动、中风中心静脉置管

高龄、心或肺功能衰竭外科处置、脓毒症

VTE病史以及怀孕等机械通气、心力衰竭

肾透析以及内源性抗凝物质的耗竭等

癌症患者VTE的危险因素(一)

患者相关因素高龄。种族。并存疾病(肥胖、感染、肾脏疾病、肺部疾病、动

脉血栓栓塞)既往VTE病史。化疗前血小板数量增加。遗传性致栓基因突变。

癌症患者VTE的危险因素(二)

肿瘤相关因素原发肿瘤的部位(消化道、脑、肺、生殖系、肾脏、血液)诊断

后的最初3-6月肿瘤近期转移

癌症患者VTE的危险因素(三)

治疗相关因素近期接受大手术。正在住院。接受化疗。接受激素治疗。目前

或近期接受抗血管再生治疗。目前接受促红细胞刺激因子治疗留置中心静脉导管

VTE的红色报警信号。下肢不对称性肿胀。不明原因呼吸困难、低氧,但患者

能够平卧。不明原因胸痛,咯血或晕厥不明原因低血压、休克或心脏停搏心力衰竭

对洋地黄制剂治疗反应不佳。上述表现与原基础心肺等疾病表现不相称。上述表现

发生在手术较长时间制动后首

次下地活动发生。

DVT预防措施基本预防。物理预防。药物预防

基本预防措施:手术操作轻巧,避免静脉内膜损伤。术中和术后适度补液,多饮

水,避免脱水。术后抬高患肢,防止深静脉回流障碍。鼓励患者早期功能锻炼、下床

活动。长期卧床准备下床活动前需进行下肢静脉超声检查。改善生活方式,戒烟戒

酒,控制血糖血脂。规范止血药的应用。

物理预防措施压力循环系统(IPC)梯度压力弹力袜(GCS)足底静脉泵(VFP)

药物预防措施普通肝素。低分子肝素。维生素K拮抗剂——华法令。X因子

抑制剂。

Step1-医护人员培训对临床医护人员进行相关知识培训。提高预防VTE的意

识。提高对VTE评估的准确性。

Step-2评估时机患者入院时即进行评估。患者行可能引起VTE的治疗时(如

打石膏、手术、疾病变化。)