骨和关节化脓性感染教案专家讲座.pptxVIP

骨与关节化脓性感染;骨与关节化脓性感染;第一节化脓性骨髓炎;化脓性骨髓炎感染路径;细菌侵入骨组织路径;;一急性血源性骨髓炎;病因;病理;;脓液扩散路径;;;;死骨转归;临床表现;;临床检验;;;胫骨化脓性骨髓炎发展过程;诊疗;病因诊疗;判别诊疗;蜂窝织炎和深部脓肿;判别诊疗;风湿病与化脓性关节炎;判别诊疗;骨肉瘤和尤文肉瘤;治疗;;手术治疗－钻孔引流及开窗减压;伤口处理;闭式灌洗引流;;急性血源性骨髓炎;化脓性脊椎炎;椎体化脓性骨髓炎;;椎间隙感染;;;二、慢性血源性骨髓炎;二、慢性血源性骨髓炎;急性血源性骨髓炎转变为慢性骨髓炎原因;病理;临床表现;X线表现;;诊疗;肱骨慢性骨髓炎

示肱骨广泛骨质破坏和增生，骨干变粗。肱骨上段见孤立大片长方形死骨，其长轴与骨干平行，密度显著增高浓白;胫骨慢性骨髓炎

示胫骨骨质增生包壳形成，使骨干显著增粗，包壳内有大片死骨存留。侧位可见通向前方软组织条状瘘孔;治疗;治疗

以手术治疗为主，标准是去除死骨、炎性肉芽组织和毁灭死腔，称为病灶去除术。

1、手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗；

2、手术禁忌证：

（1）慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶去除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流。

（2）包壳未充分形成，不能摘除死骨。

（3）开放性骨折合并感染。;3、手术方法

（1）去除病灶

（2）毁灭死腔方法：

①碟形手术

②肌瓣填塞

③闭式灌洗

④庆大霉素-骨水泥珠链填塞和二期植骨

⑤病骨骨段切除

⑥开放性骨折骨端外露，长久未能被肉芽组织覆盖者，可在外露骨皮质上钻数个小洞，通入骨髓腔，促进肉芽组织生长。

⑦对不足骨脓肿，行病灶去除术，去除脓液及肉芽组织后，一期缝合。

⑧病程较长慢性骨髓炎有窦道口皮肤恶变者，足部多数小骨慢性骨髓炎长久流脓不愈而不可能彻底去除病灶者，以骨因长久慢性消耗，病人已较衷弱，有引发全身淀粉样变可能者，须行截肢术。;三、不足骨脓肿;四、硬化性骨髓炎;五、创伤性骨髓炎;第二节化脓性关节炎;细菌进入关节内路径;病剪发展阶段;临床表现;;;辅助检验;;诊疗;判别诊疗;治疗